單鉗道內鏡下荷包縫合術在黏膜下剝離術中的應用及護理配合

季云蕾, 王莉萍

(同濟大學附屬同濟醫院 上海市同濟醫院 消化科, 上海, 200065)

隨著消化道內鏡技術的不斷發展，內鏡手術方式不斷增多，內鏡黏膜下剝離術(ESD)逐漸被臨床醫生接受并廣泛運用于消化道黏膜下病變、早癌等疾病的治療中，而ESD術中穿孔、出血、術后遲發性出血或穿孔等相關并發癥也日益突出。研究[1]報道穿孔的發生率約為1%～7%，包括術中穿孔和遲發性穿孔。穿孔會導致急性彌漫性腹膜炎、氣腹、膿毒血癥、感染性休克等嚴重并發癥。臨床上內鏡穿孔一般采取鈦夾夾閉、荷包縫合等技術處理創面。內鏡下鈦夾聯合尼龍繩荷包縫合技術治療消化道內鏡手術所致的穿孔安全有效，并發癥少，且內鏡手術能夠保留患者生理解剖結構，具有創面小、恢復快等優勢[2]。本文回顧了45例行ESD治療患者的臨床資料，總結單鉗道內鏡下金屬鈦夾聯合尼龍繩荷包縫合技術的應用及護理配合，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年9月—2019年3月科室收治45例行ESD治療的患者，術中均運用金屬鈦夾聯合尼龍繩荷包縫合技術處理創面。45例患者中男24例，女21例；年齡28～85歲，平均(60.80±12.10)歲；胃黏膜病變8例，胃黏膜下隆起病變20例，結腸巨大息肉10例，結腸側向發育型腫瘤(LST)7例。患者術前均行超聲內鏡檢查明確病變來源深度，并測量病變最大直徑，檢查凝血酶原時間(PT)、部分凝血激活酶時間(PTT)、血小板計數及出血時間等。排除嚴重心、肝、腎功能不全及嚴重凝血功能障礙的患者，患者停用抗血小板藥物和抗凝藥物1周，均無ESD手術禁忌癥。……