俄羅斯強制醫療保險制度構建的法律依據和實踐經驗*

陳曉棠

20世紀90年代初，蘇聯的解體加速了俄羅斯社會轉型。在政治體制變革、經濟發展遭遇困境的狀況下，由國家財政支持的全民公費醫療保障體系難以為繼，建立新的適應社會轉型期變化的醫療保險制度勢在必行。由于醫療服務涉及國民社會福利，俄羅斯政府推行了政府主導、多方融資、風險分擔、基本醫療服務免費的強制醫療保險制度改革，并在這一過程中堅持醫保體系法制化建設路徑，確保醫療保障體系轉軌運行的合法性，以及醫療服務市場的穩定與靈活性。

一、強制醫療保險制度的構建及發展

1991年6月，俄政府頒布實施《俄羅斯聯邦公民醫療保險法》（以下簡作《醫療保險法》）。該法奠定了醫療保障制度改革的法律基礎，提供了新型醫保的制度框架，即免費的強制醫療保險和自費的自愿醫療保險相結合的醫療保障制度。前者由政府主導，滿足國民基本醫療服務需求；后者采取市場化經營策略，由醫療保險公司推出醫保險種，被保險人可獲得基本醫療服務范圍之外的其他醫療服務。

在強制醫療保險制度的構建設計中，俄政府對醫保資金來源、被保險人、投保人、承保人、保險范圍等均作出了明確規定。根據俄羅斯《醫療保險法》的規定，醫保資金的主要來源是醫療保險繳費。企業或組織為本單位職工繳納強制醫療保險費，預算范圍內的就業人員和失業、無業及老幼傷殘人員的強制醫療保險費由聯邦及聯邦主體權力機構承擔。……