問題設計在病理學課堂教學中的高效應用

曹慧玲, 魏 紅

(濟寧醫學院基礎醫學院病理學教研室,山東 濟寧 272067)

病理學是介于基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁課程，在醫學教育中起著承前啟后的作用。作為一門形態學科，病理學素有概念繁多、病理變化復雜抽象、易于混淆以及臨床病理聯系不易深入領會等特點，因此學生的學習興趣較難保持，教學質量難以保證。課堂教學互動是提高教學效果、達成教學目標的重要手段，提問和追問是促使師生產生互動的有效途徑，其效果如何主要取決于問題設計的質量，高效的問題設計對提高教學活動的價值尤為重要。在現實教學中，課堂提問和追問存在較大的隨意性、盲目性等諸多缺陷，因此，研究病理學課堂問題設計的高效應用成為必需的課題。

1 課堂問題設計的價值

1.1 啟迪思維

高效的課堂問題設計能啟發學生思考、自無疑處生疑，將學生的思維引入更深的層次[1]。在病理學教學過程中，以適當的問題發問學生有助于啟迪他們由簡單到復雜、由現象到本質、由個性到共性地認識病理改變，以動態的、發展的觀點逐層深入地領會疾病的病變過程，并緊密聯系臨床實際，幫助學生建立局部和整體、形態和功能、病理變化和臨床表現之間的有機聯系[2]。

1.2 糾正認知錯誤

學生的認知主要來自教學知識的內化或日常生活知識的積累，在此過程中有時會受主觀因素的影響而改變對事物的客觀認識，造成認知的錯誤或偏差[3]。經驗豐富的教師通常能夠預見到學生認知錯誤或偏差的所在，在此處設計問題可以了解學生對所講內容掌握的情況，及時糾錯，避免認知偏頗。例如在霍奇金淋巴瘤的教學內容中，由于霍奇金細胞和RS細胞僅細胞核數目不同，而細胞質和細胞核的形態特點均沒有區別，因此學生很容易想當然地認為這兩種細胞在病理學診斷中的意義是相同的，故在此處設計問題能及時發現錯誤認識并予以糾正。

1.3 培育職業道德情感

良好職業道德情感的形成是一個需要不斷積累、由淺入深、長期的教育過程，這個過程需要社會、醫學院校、醫療實踐以及個體等多方面的參與[4]。課堂教學是進行良好職業道德情感教育的途徑之一，教師利用問題設計，引導學生在思考病理改變和臨床表現相關性的基礎上，理解患者因疾患而致的軀體的痛苦和精神的苦楚，激發他們救死扶傷的責任意識，認識自我完善的必要性和迫切性，樹立醫學人道主義思想，為將來醫療實踐中良好醫患情感氛圍的建立奠定基礎。

1.4 提升綜合能力

高效的問題設計能提高學生分析問題和解決問題的能力[5]，幫助學生將病理學各論和總論、基礎科目和臨床實踐、書本知識和生活經驗間建立聯系，使學生的智力和能力水平得到發展，為培養創新型人才奠定基礎。通過回答問題，學生的語言表達能力也得到鍛煉。將所學知識用于解決實際問題，學生會感到學有所用，增強學習動力和自信心。

2 教師課堂問題設計的現狀分析

2.1 輕視問題設計

當前的課堂教學通常是教師利用自備的多媒體課件授課，整個授課過程完全按照課件順序推進，在這個過程中許多教師注重的是自己教育者的身份，課堂成為教師的“一言堂”，他們忽視了學生這個學習者的學情和感受，究其原因通常是教師不能充分領會提問對學生思維邏輯發展的作用、師生互動對教學效果的促進作用，或者是擔心插入提問環節，影響教學進度，不能按時完成教學計劃。有些教師即使有提問過程，但是所提問題沒有經過備課環節中嚴謹的、科學的設計，提問具有隨意性、盲目性，有時是自問自答，沒有給學生預留思維的空間，缺乏師生雙向互動，這樣就會失去培養學生思維能力的大好時機，易致學生課堂專注力下降，降低學習興趣和學習效率。

2.2 思維含量不當

有些教師在課堂講授中不乏提問環節，但是所提問題難度不適當，不能發揮提問的根本作用。如對教材中一些概念直接發問，問題難度過小，學生無需思考即可回答或在課本中能直接找到答案，還有些問題教師給出正反兩方面的選擇項，學生直接回答是與不是即可，這些情況都不利于挖掘學生思維潛能。相反，問題難度過大會令學生望而卻步，不知如何回答，也易產生厭煩情緒。如在淋巴瘤這一節內容中設計問題：除淋巴瘤外，小圓細胞腫瘤還有哪些？顯然，該問題超出了普通本科學生的學習范疇，學生難以回答，該問題成為無效問題。

2.3 缺乏發散性思維

教師沒有打破思維定式，缺乏發散性思維，在這種情況下進行的問題設計常僅局限于本次課內容或本學科知識，缺乏對相關學科內容或臨床實際的結合，不利于學生建立完善的網絡知識體系和培養發散性思維能力。如在講到肝瘀血時教師僅提問肝瘀血在什么情況下發生，這會造成學生缺乏對問題的深層思考和深度理解。如果在此處進一步設計問題：除肝瘀血外還會有哪些器官同時瘀血？面對這樣的患者我們該采用哪類藥物治療呢？這樣就能喚起學生多方位思考，回顧生理學中所學的血液循環途徑和藥理學中的相關內容，有利于學生構建起知識網絡。

3 提高教師問題設計質量的策略

3.1 喚醒設問意識，增強專業素養

首先教師要意識到問題設計對提高病理學課堂教學效果的重要意義，不斷加強自身知識水平的提高，深入領會本學科的基礎知識和不斷涌現的前沿知識，閱讀病理學和相關基礎學科的文獻以及新出版的書籍，積極參加病理學網絡課堂或會議學習，及時更新知識，提高自身學術水平。

教師應深入研究教材內容，依據教學大綱把握好重點、難點內容，以重點、難點為中心，以教學目標達成、學生能力發展為根本進行問題設計。問題設計要兼顧科學性、嚴謹性，富有邏輯性和啟發性，并不乏趣味性。病理學概念、疾病名稱繁雜、抽象、易于混淆，最為典型的如原發性腎小球疾病，該病在本科教材中有9種之多，而且有些類型的名稱相似性大，病變不易區分，如膜增生性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎以及膜性腎小球病三者名稱繁瑣而且均含有“膜”字，顯然這部分內容是教學的難點，同時也是重點。在分別講訴完三種類型的病變后，教師設計問題：這三種腎小球疾病的名稱有什么特點？在得到三者均有“膜”字并且前兩種有“增生”二字的答案后，再次追問它們的名稱是怎樣來源的，在教師的啟發下學生會回憶腎小球的組織學結構，從而聯想到這幾種腎小球腎炎名稱的由來跟病變部位和病變特點有關。接下來提問前兩種疾病均有系膜細胞的增生為何對基膜的影響卻不同，有關這種形態改變的問題課本沒有答案，學生往往不知其所以然，深入研究過本系統疾病的教師這時要指點迷津。而對膜性腎小球病名稱中為什么沒有“增生”也沒有“炎”字的問題，學生稍加思考后通常能給出答案。通過以上的師生雙方互動，學生對三種易混淆的腎小球疾病有了明確的認識和良好的掌握，這個過程的實現是依靠教師對相關知識的深入研究和領會達成的。

3.2 聯系生活實際，創設問題情境

把握適當時機，聯系社會生活實際創設問題情境，將枯燥的理論知識融入到臨床或生活實際，激發學生的學習興趣[6]。如在講完炎癥的局部表現后提問學生：在日常生活中我們常能聽到某人口角或者咽喉部“上火”的說法，你們認為“上火”從本質上講是屬于什么病變?”學生懵懂片刻后，往往能意識到是“炎癥”，接著提問：你有什么理由認為“上火”是炎癥呢？此刻學生會深入思考，結合課堂內容給出答案：有紅、腫、熱、痛的表現，紅腫熱痛的本質是局部有血管充血和液體滲出，而這些改變正是炎癥的形態學特征。再如，一個”碰瓷”的慣犯前次”碰瓷”撞車失誤致骨折，尚未愈復，現今又制造同樣事端致患處再次骨折，你認為該怎么幫助受害人擺脫這次麻煩呢？學生答：可以檢查骨折處是否有修復現象，因為新的損傷部位不會即刻發生修復性改變。以上問題情境的應用使枯燥無趣的理論內容變得生動具體起來，利于學生理解和掌握。

3.3 引入臨床實例，營造設問環節

教學之余病理學教師應積極投身于臨床，依據教學大綱要求收集與教學內容相關的臨床典型病例。這些病例必須兼具針對性、啟發性、邏輯性和趣味性[7]。教師在把握教學內容及臨床病例的難點和重點的基礎上，精心設計問題，將病例中的臨床表現和病理學中的理論內容結合起來，設計有趣的并有啟發性的問題來激發學生的思維能力，培養他們分析問題和解決問題的能力，充分調動起學生學習病理學的積極性[8]。例如對于一個皮膚感染后繼發急性彌漫性增生性腎小球腎炎的典型病例，教師可以設計以下問題：①患者為什么會有少尿？②患者的腎小球腎炎與前期的皮膚感染有關系嗎？為什么？③為預防此種疾病的發生，我們應該怎么做？這三個問題依次強調的是腎小球腎炎的病變及臨床表現的關系這一重點內容、腎小球腎炎的發生機制這一難點內容，最后一個問題聯系自身進一步深入考察學生對這種類型的腎小球腎炎發生機制的理解程度。教師就這個病例設計了一系列問題，給學生創設了多角度思維和分析的機會。通過對這一連串問題的思考，學生在活躍的氣氛中既主動復習了理論內容同時也解決了實際問題，進行了發散性思維能力的訓練。

3.4 探究學生心理，師生思維同步

現今，智能手機在大學生群體中已得到廣泛普及應用，學生在課堂上把玩手機的現象屢見不鮮，我們抓住學生這種愛玩手機的心理，把手機的消極作用化為積極作用。例如當遇到學生不能明確回答教師的提問時，可以建議學生借助手機查詢，能夠將注意力不在課堂的學生的思緒拉回來，并能營造生動活潑的教學環境，激發學生獲得新知的熱情。如在講血栓形成這一節前，首先提問學生“栓”字的含義是什么，當許多學生不能確定時，則建議他們拿起手機查詢，最終得知“栓”的意思是塞子或形似塞子的東西，繼續提問“血栓是何種物質”，學生給出的答案往往是“血液中形似塞子的固體的東西”，再問:你認為它最可能是什么構成的？學生根據既往所學知識給出血細胞的答案。在以上問題作為鋪墊的基礎上教師再講述血栓形成以及血栓的概念便有利于學生理解和掌握了。在這個教學過程中，學生全程參與進來，他們的思維被牢牢抓住，這不僅鍛煉了大腦而且動了手，興趣盎然，避免了傳統單一的“填鴨式”教學。

3.5 選擇設問時機，激發學習動機

在引入新內容時，尤其在重點、難點以及關鍵處設計問題更為重要，做到有的放矢，并且注意將學生知識結構的最近發展區[9]與教學內容相結合來設計問題。把握適當的問題設計的時機可以激發學生強烈的學習動機，能更加主動地投入到學習中去，產生事半功倍的效果[10]。當講完大葉性肺炎灰色肝樣變期后設計問題：大葉性肺炎灰色肝樣變期肺泡內滲出物比紅色肝樣變期多，但是患者缺氧的狀況為什么反而減輕了呢?這會調動起學生的好奇心，使其能夠積極思考，運用新知識和既往生理學知識獲得答案，必要時教師可以適度點撥引導。高血壓病等疾病的發病機制至今未完全闡明，此處可設計創新的問題讓學生思考學習，例如：升高血壓的可能的機制有哪些？為什么？對此類問題學生課上不能解決，可為他們提供相關文獻或讓學生到各種文獻數據庫自查學習，然后下次課為學生留出適當時間討論。

總之，為提高病理學這門橋梁課程的課堂教學效果、實現教學目標，教師應深入領會問題設計的重要作用，增強設問意識，采取多種形式進行高效的問題設計，以激發學生的學習興趣，培養健全的思維模式并提高他們分析問題和解決問題的能力，為學生從基礎醫學教育順利過渡到臨床醫學實踐奠定基礎。