口腔頜面外科教學中PBL教學的應用

劉 治

(西安交通大學第一附屬醫院口腔科，陜西 西安 710061)

PBL(Problem-based Learning)教學法最早于1969年在加拿大由美國神經病學教授 Dr.Howard Barrows提出[1]，是一種全新的教學模式，具有“以問題為基礎、以學生為中心、以教師為指導”的特點。在口腔醫學領域的引入、介紹，是在1990年由瑞士Malmo牙學院進行[2]。并且隨著 PBL教學法在口腔醫學領域中快速發展與廣泛應用，其在世界范圍內實現了有效的推廣與使用[3-4]。我國口腔醫學領域正式引進PBL教學法是在2000年左右，到目前為止，已經在國內的幾個大型口腔醫學院實現了普及。口腔頜面外科學同其他口腔學科有著一定區別，涉及生理、生化、細胞與組織、病理、內外婦兒等多學科的知識。因此更需要帶教老師在教學過程中，讓學生學會發現問題，并帶著問題進行資料查閱，在思考中歸納總結，培養其解決問題的能力。本文主要對口腔頜面外科教學中PBL教學的應用進行概述。

1 PBL定義

PBL是一套以問題為導向的教學方法，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL 強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主； PBL 將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中；它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。PBL教學法與案例分析有一個很大的不同點是PBL是以問題為學習的起點，案例分析是教師先講解教材，在學生掌握一定的知識前提下，然后做案例分析。

2 PBL教學的具體方法

口腔頜面外科學同口腔的其他學科有著一定的差異性，并與臨床醫學有著密切的聯系，需要口腔醫師同時掌握生化、影像、心理、預防、生理、病理、臨床中的相關課程知識，做到融會貫通。

2.1 LBL結合PBL教學法

LBL教學法即傳統教學法，是以教師系統講授、學生死記硬背為主要形式的一種教學方法，雖然可以促進學生系統性、完整性地學習基礎理論知識，但對培養學生的獨立思維有著不利的影響。在2013年，山東大學齊魯醫院口腔科、山東大學口腔醫學院的陳安威[5]在口腔頜面外科教學中，提出了LBL結合PBL教學法的方法，設計教學時間為2次/周，共20學時，依照臨床資料，制作6個十分典型的病例課件，覆蓋《口腔頜面外科學》(第六版)腫瘤教學內容，將學生分成5個小組，分別進行參與式的學習，要求每個小組必須在9周內完成案例的學習，每一案例又分為3個學時。在每次教學之前，需將問題、案例全部交給小組，小組通過查閱文獻等手段制作多媒體課件，教師負責課上知識點的總結、幻燈片展示、提供下次案例的工作。結果表明，學生的考試成績明顯提高，且學生滿意度較高，教學效果顯著。

2.2 PBL、CBL聯合教學法

在新課改前，口腔教育一直處于困境中，許多教師希望將更多的知識傳授給學生，但苦于未找到科學有效的教學方法。教學的最終目的便是幫助學生實現理論、實踐的有機結合，并將其運用到臨床當中，做到學以致用。

PBL與CBL聯合教學法是一種以問題為導向、以案例為基礎的教學方法，李鵬程，鄭根建，何龍，云蔓，李慧子在研究中認為[6]，教師可選用幾個典型的病例，內容包括病因、診斷、分類、檢查、診治及和頜面部修復重建等，實現教學時間與教學內容的合理安排，并依照病例實況進行教學問題的設置，要求學生于每天課程學習結束后查閱、搜集相關文獻及資料，組成小組討論，并在課上發言，教師則負責分析、誘導、總結工作，最終結果顯示：在口腔頜面外科教學中應用PBL與CBL聯合教學法，可以顯著提高學生的理論、實踐成績，激發其學習興趣，并培養學生分析問題、解決問題、自主學習與團隊協作的能力。

董偉，馮曉潔，戚孟春則研究認為[7]：①在課前，教師可通過建立QQ群的方式，劃分學習小組，在課前制定核心問題，并圍繞核心問題進行病例的結合，整理制成PPT課件，并于正式授課前5天，通過QQ群向學生發送核心問題及授課內容，要求學生結合網上資料、參考書等進行核心問題的準備，并在小組內展開討論；②在正式授課時，準備課前小測試來了解學生對知識點的掌握情況，接下來結合病例提出問題，要求小組討論出解決方案，最后教師對學生的討論成果進行分析、講解。③課后向學生布置相關的試題，并要求其完成下節課內容的預習工作。結果表明，PBL與CBL聯合教學法有利于學生對所學知識點的有效掌握，且教學滿意度較高，能夠顯著提高學生的學習成績。

李波，秦世玉，潘孟雄，蔣英華，覃小榮，曾祥林，杜雙成，陳梅通過研究[8]，提出了教師在依照教學大綱要求進行理論知識的教學時，還應利用多媒體課件，按照1次/周，3學時/次的教學時間，實現合理分組，結合真實案例，提出相關問題，并讓學生帶著問題去進行參考及資料的查閱，教師負責補充與總結。研究結果表明在口腔頜面外科教學中應用PBL與CBL聯合教學法，能夠提高學生的學習成績，并加深對知識的理解程度，還能有效激發學生的學習興趣與主動性。

2.3 PBL教學法

隨著2000年PBL教學法在口腔頜面外科學中的推廣與應用，2014年西安交通大學醫學院附屬口腔醫院口腔頜面頭頸腫瘤外科的王小龍,李少明,任文豪,高嶺,李興強,郅克謙[9]對PBL教學法在口腔頜面外科研究生教學中的應用進行了報道，提出了自己的教學設計及體會，要求教師應進行雙語教學，逐漸學會閱讀、應用英文文獻，筆者相信，這種模式較其他教學模式有著不可比擬的優勢。2014年同濟大學口腔醫學院口腔頜面外科教研室，口腔生物醫學及轉化醫學實驗室的侯光宇，康非吾，張雪明，廖建興，王佐林[10]報道了一篇關于PBL結合SP教學模式在口腔頜面外科住院醫師規范化培訓中的應用，表明雖然目前PBL結合SP教學模式在實際開展過程中遇到了一些問題，但是其對口腔頜面外科住院醫師的規范化培訓具有十分重要的作用，旨在培養實用型、開拓型、創造型的臨床醫學人才，其他教學方法均不可比擬，在口腔頜面外科教學中有推廣、借鑒意義。2012年武漢大學人民醫院的賀華，雷志敏，陳穎，徐翊，陳陣[11]對“雙向提問教學模式”在口腔頜面外科臨床教學中的應用進行了探究，提出以問題為導向的教學方法，能夠激發學生的學習積極性，并幫助學生進行知識點的銜接，從而形成一套完善的知識結構，提升教學效果。2016年呂坤[12]等人對實時求助性PBL教學法在口腔頜面外科中的應用進行了報道，提出了應用PBL教學法的優點，在明確帶教老師責任的同時，為以后的實時求助性PBL教學法奠定了良好的基礎，還指出其是一種隱形性的PBL教學，能夠有效激發學生的學習興趣。2017赤峰學院附屬醫院的張永春，馬鵬飛，王冶[13]同樣對PBL教學法在口腔頜面外科中的應用進行了報道，提出了PBL教學法的應用意義，并對PBL教學法在口腔頜面外科中的應用效果進行了肯定。2017年軍事口腔醫學國家重點實驗室，口腔疾病國家臨床醫學研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫學研究中心，第四軍醫大學口腔醫院、第四軍醫大學門診部中的李云鵬，趙昕，陸斌，曹強，石晉，蔣威，孔亮，張浚睿[14]對PBL教學法在口腔頜面外科病房實習教學中的應用展開了探討，表明了PBL教學法不僅可以應用于學校教學中，還在口腔頜面外科病房實習教學中具有較好的應用效果。在2013年，山東大學齊魯醫院口腔科、山東大學口腔醫學院的陳安威[15]等人再次進行了口腔外科臨床教學中改良PBL法的應用的報道，通過結合我國口腔頜面外科學的教學現狀，在原來PBL教學法的基礎上進行了改良，進一步優化了教學流程，提升了教學措施的科學合理性，教學效果顯著。

綜上所述，在口腔頜面外科教學中應用PBL教學法，具有十分顯著的效果與作用，具有很好的發展前景。

3 展望

通過對中國近代史的回顧，發現若是照搬國外的教學模式，即使會出現短時間的高速發展，但最終結果都以失敗告終。對于PBL教學法在口腔頜面外科中的應用，依然需要業界專家加強對其的研究，在引入過程中應立足于國情，制定出一套具有中國特色的PBL教學模式，使其充分發揮出相應的作用來，培養出一批又一批的醫學人才，讓其在臨床實踐中進行科學治療，達到利國利民的目的。目前口腔頜面外科學的教學現狀，依然存在改革進程緩慢、傳統教育模式根深蒂固、PBL混雜或不完全教學、PBL教案不統一、師資力量薄弱等問題，需要國家及教育部門加強重視，通過一系列手段加快教育的改革進程，并統一教案標準。學校與教師也要充分發揮自身的主觀能動性，進行PBL教學模式的不斷完善。慶幸的是當前我國大多數學校在開展口腔頜面外科學的教學前，會設置一些臨床、大內科、大外科的基礎知識，這為PBL教學法的有效應用奠定了良好的基礎，進而對口腔頜面外科醫生知識體系的構建、病例分析能力的提高，運用知識分析、解決問題等方面的能力起到積極的促進作用。

綜上所述，隨著口腔醫學教學改革的不斷深入，需要教師不斷增強自身的教學能力，實現教學模式的創新。傳統的教學模式以教師系統講授、學生死記硬背為主要形式，雖然可以促進學生系統性、完整性的學習基礎理論知識，但對培養學生的獨立思維有著不利的影響。而CBL教學法雖然可以通過案例來加深學生對知識的理解與印象，但是無法調動學生的學習積極性，也就不能達到良好的教學效果。PBL教學法的應用，可以在實驗、實習、畢業論文撰寫中實現有效應用，并通過我國相關學者的改良，實現真正意義上的有效應用，顯著提高學生的學習成績，并提升了其對教師教學工作的滿意度，做到學以致用，有利于促進口腔醫學行業的更好發展。