以專業特點為導向的分層教學法在醫學微生物學教學中的應用

傅 晗，董陽超

(空軍軍醫大學:A.唐都醫院檢驗科，陜西 西安 710038;B.基礎醫學院微生物與病原生物學教研室，陜西 西安 710032)

醫學微生物學是我校二年級學員學習的重要基礎課程之一，其內容包括總論和各論，含有各種致病微生物的“三性兩法”(生物學特性、致病性、免疫性、微生物檢查法及防治方法)，與臨床工作密切相關。因此，系統掌握醫學微生物學的知識是對學員的基本要求，也是學員將來走上臨床崗位的重要理論保障[1]。由于醫學微生物學的學習內容涉及各種微生物的“三性兩法”，知識點繁多、理解和記憶要求高。對于不同專業、不同層次的學員而言，在實際教學中出現了一些阻礙學員學習和發展的問題，體現出傳統大班級無差別授課模式在醫學微生物學教學活動中的局限性[2]。而應用分層教學法可有效解決這些問題。我們以學員為主體，根據個體的知識、能力、發展傾向接受側重點差異的分層教學，從而滿足不同層次學員的要求，激發他們的學習熱情和創造力，更好地培養高素質醫學人才。

1 分層教學法特點及可行性

分層教學的理念最早出現于19世紀末20世紀初的歐美等發達國家，并在美國得到廣泛的傳播和實踐。分層教學法是指學生知識結構等存在眾多差異，如基礎、智力和非智力因素存在明顯差異，教員在保證基本教學大綱要求的前提下，有針對性地對不同學生實施分類教學，提出不同教學目標，從而實現學困生達到基本教學要求、績優生實施較高層次學習的不同層次教學目標的教學方法[3]。“因材施教”“量體裁衣”等均是古人對分層教學理論的完美詮釋。分層教學法包含了學員編組、分層備課、分層授課、分類指導等四個環節。如何做好學生編組是實施分層教學的重要基礎，一般根據學生的知識基礎、思維水平及心理因素等按照調查結果實施分組。分層備課和授課是實施分層教學的中心環節，要求教員對教材和教學大綱吃透吃深，依據不同編組確定不同層次的教學目標和授課方式。在課后，教員還可以通過分組討論、小組學習等輔助措施對不編組同學生進行進一步的幫助和指導。

我校本科學員來自不同地域，其教材、教育水平、教學方式均存在一定差異；同時我校不同專業學員，比如臨床醫學專業、口腔醫學專業、航空航天醫學專業、全科醫學專業等，在學習基礎醫學課程時偏重不同、大綱要求不同；而學員自身也存在知識基礎、能力水平、其他人文條件等各種實際差異。上述的這些差異導致了學員的自然分層。目前，我校多采取100～200人的大班級授課制教授基礎醫學課程，具有高效率、大容量、低成本等諸多優點；但是，大班級授課制的不足也顯而易見，大班級授課不顧學生實際搞“一刀切”，在對學生的差異化輔導、獨立性培養等方面捉襟見肘。這就要求我們對于不同層次的學生因材施教，實現相較于傳統教學方法更好的教學目標和教學效果。總之，分層教學法在我校醫學教育中存在廣泛的應用空間。

2 醫學微生物學課程及其教學特點

醫學微生物學是我校為臨床醫學專業、口腔醫學專業及其他相關專業開設的必修專業基礎課程，是基礎醫學教育的重要組成部分，著重研究與醫學有關的致病微生物的生物學特性、感染與致病機制、抗感染免疫、檢查方法與防治原則等基礎理論和技術。掌握醫學微生物學的基本理論可以為學習臨床各科的感染性疾病、傳染病、超敏反應性疾病和腫瘤等奠定必不可少的理論基礎。醫學微生物學教學的傳統核心板塊是“三性兩法”。但由于微生物本身的廣泛性及種類的多樣性，其知識結構在整體體系基礎上總體仍然呈現內容分散、種類繁多等特點；同時各種微生物在廣泛共性基礎上均有其獨特個性，從細菌、病毒和真菌等結構及生物學特點等均具有極其獨特的特性。隨著分子生物學、細胞生物學和生物信息學等學科的發展，以及電子顯微鏡技術、色譜分析技術、基因測序技術等新技術的進步和革命，醫學微生物學呈現迅猛發展的態勢，大大增加了醫學微生物學教學的復雜性[2]。上述特點對學員學習醫學微生物學課程時要求更高，需記憶的內容更多，單純的“三性兩法”教學難以滿足醫學微生物學的教學要求。

3 我校醫學微生物學的授課對象及實施分層教學的必要性

目前我校面向臨床醫學專業、口腔醫學專業、全科醫學專業、航空航天醫學專業、心理學專業、護理學專業及藥學專業等共計400多學員講授醫學微生物學課程。雖然經過大一年級數學、物理、化學等基礎課程的學習，學員的基礎素質差異有所改善；但是面對醫學微生物學內容分散抽象、知識點繁多、概念枯燥、不同微生物共性與特性錯綜復雜等特點，學員們的學習效果呈現較大差異。目前，醫學微生物學以中等水平學員為標準進行備課和授課，造成優生“吃不飽”、中等生“吃不好”、學困生“消化不了”的尷尬局面，不少學員越學越困難，產生厭煩和畏難情緒，成績一直在下游徘徊。這些特點體現出傳統大班級無差別教學模式的局限性。而分層教學的應用可以較好地解決這些弊端，根據學員的知識層次、能力水平和發展傾向選擇不同層次的教學內容，可提高學生的學習興趣和積極性。根據醫學微生物學的特點，深刻分析三性兩法的內容特征，在相對獨立的不同微生物間設置功能相似性分層、結構相似性分層及生物特點相似性分層等，從不同的層面實施教學，可有效提高學生掌握度和教學效果。

4 醫學微生物學分層教學的實施方法

4.1 學員編組

傳統的編組一般是根據學生的知識基礎、能力水平、考核結果等因素，分為大綱基本要求教學組、略高于基本要求教學組和高于大綱要求教學組，并根據學習效果及時調整分組情況。而本方案在實施中保持各專業學員不變，以專業進行自然編組，主要的依據是各專業學員在入學時錄取成績的差異性，即臨床醫學專業學員的成績普遍較高，而其他各專業平均成績依次遞減。該方案雖然沒有傳統編組方案的精確性，但是具有以下優勢[4]：①避免了各專業混編后面臨的其他課程課表調整問題；②有效避免了不同分層學員間歧視、冷落的風險，有利于維護學員間團結；③避免了“下位”學員對該學科及其授課教員的潛在反感情緒；④有利于維護教育公平；⑤有利于教員根據專業特點進行分層備課和授課。因此，該編組方案有效地規避了分層教學存在的潛在風險，根據各專業學員間總體的差異實現了較為理想的分組，為后續分層教學的實施奠定了基礎。

4.2 分層備課與授課

該環節主要是基于學員編組，即不同專業學員的基礎水平和能力素質進行分層，包括依據知識結構的復雜性和難易程度分層次進行教學，對較難的教學內容如復雜的微生物分類和致病機制等做簡易化分類和難易分層；還可根據教學內容與專業的關聯性程度進行分層，根據知識的相關性設置教學步驟，施教于不同的專業，同樣可大大提高教學效果。實施內容分層教學會使教學內容更加明朗化，強化對教學內容的理解和記憶。比如，臨床醫學專業和口腔醫學專業具備較好的知識基礎和能力素質，在滿足基本教學要求的基礎上，可適當增加最新研究進展的講授內容或者對致病機制進行深入的探究，并鼓勵有興趣的學員對相關領域的進展進行綜述，實現學員對課外科研的初體驗，培養學員嚴謹的科學態度和對科研的熱情，為日后進行科研打下基礎；在滿足基本要求的基礎上，對全科醫學專業學員的教學則側重講解病原與臨床疾病的關聯，對同一種臨床疾病的致病微生物或者同一種微生物引起的不同臨床疾病進行歸納總結，增強學員對于微生物所致疾病的記憶及敏感性；藥學專業、護理學專業、心理學專業和航空航天醫學專業極具專業特色，除了進行基本的教學內容外，與其專業相關的章節和微生物可以進行拓展教學，增強學員的專業認同感和歸屬感；針對不同專業的學員，教學方法的應用也應該體現差異性，靈活應用多媒體、板書、穿插式提問、互動等多種方法，避免使用同質化的教學方式。

4.3 分類指導

針對不同專業學員，可依據階段考核成績對本專業內不同層次學員進行分類指導。面對不同學員個體，要遵循心理認識規律，因人而異，體現“因材施教”的教學原則，要特別關注學習困難學生的困難和特長學生潛能的發展問題。可通過成立活動小組、建立一對一幫扶等方式對知識掌握較差的學員進行輔導，促進學員由低層次向高層次轉變，達到學員整體的優化。此外，要充分了解績優生的特點和想法，給予合理引導，為他們施展才華提供平臺。

學員編組、分層備課、分層授課、分類指導這四個環節是互聯互通的，應充分做好課程計劃，在計劃基礎上設置科學步驟與內容銜接，具體實施細致并監督所有步驟，落到實處，最后總結得失，為新的計劃提供依據，需要根據具體情況不斷進行調整。

5 醫學微生物學分層教學過程中應注意的問題

在實施分層教學過程中，應充分注意學員的反應，并及時做出相應調整。對于教學內容的分層應注意分層不宜差異過大，特別不能對較易者產生要求過低，出現和大綱要求不相適應的狀態，內容分層是為了保證基礎教學內容掌握同時，可在不同層次上區分同學的提高程度，盡可能分層不同程度要求同學提高掌握度，希望提高總體教學效果。分層輔導如果做得好，可以起到事半功倍的效果。

總之，針對醫學微生物學大班級無差別授課中出現的問題，通過采取以專業特點為導向的分層教學法，可有效地實現對不同專業、不同層次學員更好的教學效果，同時避免全年級學員分組引發的教育不公、歧視等潛在風險，為學員在臨床課程學習和臨床工作中應用醫學微生物知識打下良好基礎。