醫學院校本科教育教學改革開展現狀、問題及對策研究

楊 晨，李淑玲

(濟寧醫學院，山東 濟寧 272067)

自1999年中國高校擴大招生規模以來，本科的招生數量由1999年的160萬人/年增至2018年的975萬人/年，而醫學院校本科的招生數量也由1999年的不足6萬人/年增至2018年的近50萬人/年。招生數量的劇增，不僅給各個醫學院校帶來了師資數量、教學資源、臨床教學等方面的巨大的壓力，更為培養醫學生的過程及質量提出了更高要求[1]。雖各醫學院校均根據自身發展現狀，積極開展了有關本科教育教學的改革活動，且取得了較好的成效。但總體看來，國內各醫學院校在開展有關本科教育教學改革過程中卻或多或少地存在課堂教學管理不規范、學習過程管理不嚴格、論文(設計)質量不達標、教師教學主體責任不明確等問題。因此，在醫學院校開展本科教育教學改革過程中，以《教育部關于狠抓新時代全國高等學校本科教育工作會議精神落實的通知》(以下簡稱《通知》)為指引，對自身本科教育教學改革活動開展現狀進行歸納與總結[2]，并對存在的問題進行深度剖析，進一步提出具體整改措施，規范開展本科教育教學改革，對于醫學院校規范教學管理、嚴格過程管理、提高本科生論文(設計)質量、明確教師教學主體責任均具有重要的指導意義。

1 醫學院校本科教育教學開展現狀及問題

1.1 醫學院校本科教學現狀及問題

首先，作為醫學院校本科教育教學的直接管理部門，教務處能夠認真學習并領會《本科醫學教育標準—臨床醫學專業(試行)》《本科醫學教育標準—護理學專業》(以下簡稱《標準》)等上級文件精神，不僅能夠嚴格按照教育《標準》制定各個專業的專業發展整體規劃，并能夠以《標準》為依托，積極開展本科教育教學活動，盡最大可能按照《標準》來培養醫學本科生；其次，作為醫學院校本科教育教學的具體實施部門，醫學院校各二級學院下屬教研室(實驗室)也均能夠按照教務處的統籌安排，積極開展課堂及實驗教學工作；最后，作為醫學院校本科教育教學的監督部門，各級督導組也能夠按照學校相關要求，積極開展定期(不定期)的教學督導活動，為醫學院校本科教育教學質量提供監督與保障[3]。雖然各部門之間能夠統籌規劃、相互協調，共同完成醫學院校本科教育教學的各項具體工作，但與此同時，通過查閱有關國內醫學院校本科教育教學相關文獻，結合調研部分醫學院校本科教育教學開展現狀，發現國內醫學院校在本科教育教學方面共同存在著一定的缺點與不足。通過歸納總結醫學院校本科教育教學開展現狀及問題，積極提出符合醫學院校發展現狀及辦學定位的相關策略，不僅是對教育部發布《教育部關于狠抓新時代全國高等學校本科教育工作會議精神落實的通知》的積極響應，更能夠為醫學院校今后規范開展本科教育教學改革提供一定的理論依據及經驗參考。

對于《標準》解讀不夠深刻，教學內容與時代脫軌。部分教師對于《標準》解讀不夠深刻，在本科教學活動中，有意或無意降低教育教學質量標準[4]；部分任課教師完全按照教材內容開展教學活動，幾乎不涉及課外相關知識的講授及延伸，以學生能夠熟練掌握(背誦)相關知識點作為課堂教學最終標準。與此同時，部分醫學院校的二級學院(教研室)則以醫學生最終考試成績(及格率)作為檢驗任課教師是否完成教學任務的主要標準，并將醫學生的考試成績與教師績效考核、評先評優、職稱晉升掛鉤，這迫使任課教師在教學過程中必須開展所謂的“完美教育”，整個課堂教學活動完全圍繞教材開展，并積極解答學生的所有疑問，以不給學生留下任何疑問為最終教學目標。這些有意或無意降低教育標準的行為，不僅剝奪了學生自主學習的機會，且學生學到的知識也僅限于課本內容，難以與學科前沿和時代發展相接軌[5]。

過于強調教學方法，忽略了知識的傳播。雖然各醫學院校積極將以問題為基礎的學習(Problem-based Learning，PBL)，以案例為基礎的學習(Case-based Learning，CBL)，以團隊為基礎的學習(Team-based Learning，TBL)等教學方法逐步引入本科課堂教學，進而對于增加學生的學習興趣、開展自主學習、提高學習適應性等方面，均起到了一定的促進作用。但與此同時，也必須看到過于強調教學方法所帶來的負面作用：部分教師在采用PBL、CBL、TBL等教學法開展教學過程中[6]，過分強調教學的方式方法，而忽略了知識的傳播這一最重要的教學目的，使得整個教學過程雖然豐富多彩，卻缺乏實際內容，學生過于關注教師的教學方法，而最終通過課堂學習到的知識卻鳳毛麟角。部分教師通過“翻轉課堂”“混合式教學”等教學方法開展教學活動，雖然能夠做到“以學生為中心”來開展教學活動[7]，但忽略了知識傳授的系統性及銜接性，課堂教學效果不明顯，且在一定程度上容易造成喧賓奪主、本末倒置情況的出現，最終使得整個教學過程過于花哨且空洞無物。

課堂評議結果失真，缺乏參考及應用價值。目前大多數醫學院校均采用統一的網絡課堂評議系統對教師的授課效果進行評價，并將課堂評議結果作為衡量教師授課水平的一項重要指標。該種統一的網絡課堂評議系統雖能夠在最大程度上避免人為因素對教師評議結果造成影響，但卻忽略了不同專業、不同課程、不同職稱教師之間授課方式方法、技能技巧之間的差異[8]。另外，許多醫學院校將學生課堂評議與選修課報名、成績查詢相關聯，在學生綜合管理系統中對課堂評議的設置為“先對授課教師進行評議，然后才能夠選修課報名(成績查詢)”。這直接導致大量學生為了選修課報名(成績查詢)而盲目對教師進行評議，部分學生更是僅用時不到1分鐘就能夠完成某門課程的教師課堂評議。這種被動(半被動)課堂評議系統的設置，不僅使得教師難以發現教學過程中存在的問題并加以改進，也使得學生無法認真地向學校/二級學院提出相關反饋信息，最終導致課堂評議的結果失真，缺乏參考及應用價值[9]。

1.2 醫學院校本科生學習過程現狀及問題

作為醫學院校，其本科畢業生的質量不僅要符合高等醫學教育對于畢業生掌握醫學相關基礎知識的要求，還必須要符合各醫療衛生機構對于畢業生醫學相關技能操作的要求。作為醫學院校本科教育教學的具體實施部門，各二級學院均能夠按照《標準》的具體要求，積極修訂人才培養方案，在課程設置上，嚴格按照《標準》開設各專業課程，并根據自身辦學定位和特色，開設一定數量的選修課，使得最終培養的醫學生即符合國家要求又具有一定特色。然而，在具體實施過程中，部分二級學院或由于受到自身辦學條件限制，或由于對于《標準》的理解不夠深刻，對本科生的學習過程難以做到全程、全面、整體把控，進而導致本科生在學習過程中出現種種問題：

新型教學資源，難以衡量學生學習效果。微課(Micro Lecture)、慕課(Massive Open Online Courses，MOOC)[10]等新型教學資源的出現，雖給授課教師帶來了極大的便捷，但其造成負面影響也不容忽視：一方面，部分教師對于新型教學資源過度依賴，在教學活動中盡量采用微課、慕課等資源開展教學，在授課便利的同時卻忽略了對自身教學能力的提升；另一方面，新型教學資源使得課堂不再是教師對學生傳授知識的唯一場所，教師課后還能夠對學生的相關問題進行講解，這雖然能夠對學生的自主學習起到一定的幫助作用，但對學生自主學習的收效情況卻難以進行準確衡量。

過程考核還未能全面實施，清考現象依然存在。盡管對醫學院校學生學業課程進行全過程考核是當前醫學院校本科教育教學的一項基本要求[11]，但在某些醫學院校(二級學院)，對于本科生學習效果的過程考核還未能全面實施，采用期末考試的方式來對醫學生的階段學習效果進行評價仍是一個較為主流的考核方式，“一考定終生”的情況還是較為普遍存在的現象。與此同時，為了能夠增加本科生某門課程的考試一次通過率，部分教師在教學過程中或多或少的降低了課程難度，或多或少的回縮了課程深度，或多或少的考前圈定了試卷出題范圍，這些對醫學院校本科生的學習過程產生了一定影響。另外，對于多門考試成績不合格的本科畢業生，為了能夠使其順利畢業而采取畢業補考(清考)，也是在部分醫學院校較為普遍存在的現象。

選修課設置缺乏論證，醫學生的培養目標有所偏差。由于學分制的實行，醫學生對于課程的選擇有了更加廣闊的空間，尤其是在公共課及選修課方面，醫學生更加能夠根據自身的興趣愛好來開展相關知識的學習。而部分二級學院由于受到師資、教室、設備等資源限制，難以開設足夠門數(數量)的選修課供醫學生進行選擇，進而使得學分制的實行大打折扣，難以達到預期培養目標；部分二級學院在選修課的設置上還存在一定的“重醫學，輕人文”[12]的現象，開設了多門基礎醫學、臨床醫學方面的課程，而幾乎沒有開設有關醫學人文方面的課程，使得醫學生的人文素養沒有得到較好的培養與提升；部分二級學院為了使醫學生能夠修滿既定學分，在選修課的設置上，有意或無意地開設了部分未經嚴格論證、缺乏實用價值的選修課(水課)，不僅占用了大量教學資源，更使得醫學生的培養目標偏離了既定方向。

1.3 醫學院校畢業論文(實習總結)現狀及問題

畢業論文(設計)的質量，不僅能夠幫助本科生對于原先學習的知識進行較為有效的歸納總結，且能夠在一定程度上培養本科生的創新意識和科研素養，為今后開展科研活動提供良好的先導作用。在公共衛生與預防醫學、藥學、生物學等非臨床醫學專業中，各專業的培養方案均對畢業論文做出了明確要求，不僅要求本科生能夠設計在一定程度上科學可行的實驗，且相關實驗結果(結論)具有實際應用價值[13]。而在臨床醫學、護理學專業中，對于經過臨床實習的醫學生一般沒有畢業論文的要求，取而代之的是臨床實習總結，因此，其臨床實習總結便成為最終評價本科生學習效果的重要指標。

在公共衛生與預防醫學、藥學、生物學等對畢業論文有明確要求的專業中，各二級學院均能夠派出專任教師作為指導教師引導本科生完成畢業論文的前期構思，并在相關實驗的設計及操作方面，提供幫助，在數據的處理及論文具體撰寫過程中，予以專業指導，最終幫助本科生按時優質完成畢業論文。但是在臨床醫學及護理學等需要臨床實習總結的專業中，由于醫學生分布在各個實習醫院，其管理部門也由原先的學院(輔導員)統一管理轉變為實習醫院的醫務處代管，因而其臨床實習撰寫的總體質量便難以把控。部分實習醫院的臨床帶教教師非常注重醫學生的實習過程，不僅能夠對醫學生的各種表現加以關注并予以悉心指導，還能夠對醫學生的臨床實習總結進行總體把關；部分實習醫院的臨床帶教教師則對醫學生的實習過程缺乏關注，僅僅將指導醫學生臨床實習作為一種日常任務看待，對醫學生的臨床實習總結，只是為了完成工作任務才對醫學生臨床實習總結的撰寫進行一定的關注；部分實習醫院的臨床帶教教師則是完全將精力投入到臨床工作之中，將指導醫學生臨床實習作為一種額外負擔，任由醫學生自由開展臨床實習活動，對于臨床實習總結的撰寫更是不聞不問。這最終使得醫學生的臨床實習總結撰寫的水平參差不齊，難以真實反映醫學生在臨床實習過程中的學習效果和收獲[14]。

1.4 醫學院校教師評價考核制度現狀及問題

教師作為教學任務的主體，其專業素養、教學方法、科研能力乃至師德師風均對本科生的培養至關重要。而在當前醫學院校的教師群體中，絕大多數教師均能夠對自身的專業素養提出較高要求，不斷通過在職教育、學術交流、培訓進修等方式強化和提升自身專業素養。許多教師能夠通過繼續教育、集中培訓、個人學習等方式對自身教學方法及科研能力不斷加以改進，使其能夠更好地適應本科教學及科研工作的需要。另有許多教師指導本科生積極開展科研(教育科研)活動，積極將相關成果轉化到本科教學過程之中，盡最大可能做到科研對教學活動的積極促進作用。在學校層面，各醫學院校能夠根據自身發展現狀，并根據上級相關文件精神，出臺了《專業技術職務任職資格評審工作管理辦法》《教職工年度考核實施意見》《關于建立師德建設長效機制的意見和建議》等相關文件，建立了較為行之有效的教師評價考核標準和指標，在教師職稱晉升、年度考核、崗位聘用等方面，能夠綜合考慮教師的專業素養、教學方法、科研能力及師德師風等情況，促使教師的各項能力朝著全面且健康的方向發展。

與此同時，在醫學院校的教師群體中，也有極個別教師受社會不良風氣影響，在其專業素養、教學方法、科研能力或師德師風方面存在一定的問題[15]：如少部分教師僅僅將教育事業作為謀生的手段，治學不夠嚴謹，專業水平較低，教育方法簡單，并或多或少存在敬業奉獻精神不足的情況；有的教師不能夠遵循教育的客觀規律，在科研活動中存在重數量、輕質量的揠苗助長、急功近利的做法；個別臨床教師過于熱衷與開展臨床工作(不乏其中有一定的利益趨勢)而對于開展本科教學活動存在一定的抵觸情緒，這些均是師德師風方面為數不多但又不可忽視的現實問題。

2 醫學院校本科教育教學改革開展對策

2.1 嚴管、嚴抓教學秩序，進一步加強課堂教學管理

首先，作為本科教育教學的具體實施部門，各醫學院校的二級學院要嚴格按照《中共教育部黨組關于加強高校課堂教學建設 提高教學質量的指導意見》要求，以教研室(實驗室)為單位，修訂完善課堂教學建設和管理的相關規定[16]。針對醫學院校本科教育教學最為核心的組成部分——課堂教學，不僅要做好日常授課的各項安排，更要對課堂教學質量進行全程監控。根據學校(二級學院)機構設置及專業發展現狀，建立學校、學院、學生三級課堂教學督導體系，及時發現問題并進行反饋，在學校層面做到了及時了解、及時反饋。對于未能在第一時間反饋的相關信息，則由學校統一協調相關教學管理部門或二級學院進行整改，要求以各個管理部門、二級學院、教研室為單位，以學院領導、教研室主任為主體，不僅要求制定整改措施，更要明確時間節點，力爭在最短的時間內解決課堂教學過程中出現的各種問題，最終使所有反饋信息均能夠落實解決。在今后的工作中，更要強化教學督導信息員的日常監督作用，及時收集及反饋相關信息，真正將嚴管、嚴抓教學秩序放到課堂教學管理工作的重中之重。此外，在教學方式方法方面，要充分了解PBL、CBL、TBL等教學法的優勢與弊端，對其進行準確定位，在課堂教學活動中合理使用新型教學法開展教學活動，使其成為傳統教學方法的有力補充。在教學資源方面，對微課、慕課等新型教學資源進行準確理解和定位，使其能夠成為醫學生課外自主學習的得力助手和有力幫助。

2.2 提高課程教學質量，進一步加強學習過程管理

在醫學生本科教育教學過程中，不僅在必修課的課程設置上，嚴格按照《標準》要求開設課程，在選修課的課程設置上，也要圍繞《標準》開設具有較高專業實用價值的公共課及專業課程，并根據《通知》要求，結合各醫學院校自身辦學特色與定位，集中力量打造一批具有學科優勢和專業特色的“金課”，不僅能夠有效地提高本科課程教學質量，更能為今后爭創“雙一流”大學打下基礎。在醫學生學習過程中，要合理提升學業挑戰度、增加課程難度、拓展課程深度，切實提高課程教學質量。而在選修課的設置上[17]，更要在學校及學院層面，共同對選修課的開設進行全面科學的論證，積極開設具有現實應用價值和對醫學生今后發展具有指導意義的課程作為選修課供醫學生進行選擇，堅決淘汰以次充好、濫竽充數的“水課”。積極開設《醫學社會學》《醫學倫理學》《衛生法規學》《行為醫學》等醫學人文方面的選修課程，使醫學生能夠在學習扎實的專業理論基礎的同時，其醫學人文素養也能得到熏陶，為今后開展醫療衛生服務工作打下良好的基礎。最后，在醫學生考核過程中，建立較為系統完善的分段考核體系：在醫學生完成基礎醫學相關知識學習之后，對其開展基礎醫學相關知識的綜合測試；而在醫學生完成臨床實習之后，開展臨床醫學相關技能的測試，并將以往單一的終結性評價考核方式逐漸改變為形成性評價與終結性評價相結合的考核方式，并加大形成性評價在整個評價體系中所占的比重，將醫學本科生的評價過程打造成為一個動態的、多次的、科學的評價體系。最后，必須嚴格考試紀律、嚴把畢業出口關，并根據《通知》要求，堅決取消“清考”制度，使得醫學生能夠具有一定的壓力感和緊迫感，進而能夠全身心地投入到學習之中。

2.3 強化指導教師責任，進一步切實提高畢業論文(設計)質量

畢業論文水平的高低，不僅能夠直接反映畢業生對于專業知識的掌握情況，還能夠直接反映指導教師的專業知識和科研素養，更能夠直接反應醫學院校的辦學實力和培養質量[18]。在公共衛生與預防醫學、藥學、生物學等非臨床醫學專業中，畢業生畢業論文的撰寫，往往需要1個學期左右的時間，其中不僅僅包含醫學生個人的歸納總結和精心設計，更離不開指導教師的悉心指導和總體把控。由于每名指導教師每次指導畢業生的人數在8～10人左右，加之指導教師本身又有教學、科研方面的工作任務，因此指導教師能否將足夠的精力投入到醫學生畢業論文的選題、開題、答辯等環節，與醫學生最終畢業論文的質量息息相關。作為學校(學院)管理人員，必須修訂完善本科畢業生論文(設計)管理制度，強化指導教師責任，加強對醫學生畢業論文各個環節的指導和管理。

針對畢業生的論文質量，涉及畢業論文的各二級學院可在畢業生畢業論文提交之后，嚴格按照相關要求開展論文查重和抽檢，并由學校圖書館對論文的重復率進行檢索，在一定程度上避免論文抄襲現象的出現。進一步建立健全畢業生論文盲審制度，對于畢業生提交的畢業論文，由校外專家進行實驗設計、數據統計、應用價值等方面的綜合評價，在一定程度上保證畢業論文的科學性和實用性。最后，要切實落實《教育部辦公廳關于嚴厲查處高等學校學位論文買賣、代寫行為的通知》要求，嚴肅處理抄襲、偽造、篡改、代寫、買賣畢業論文等違紀問題，確保醫學生的畢業論文出自己手。另外，對于臨床醫學、護理學等需不涉及畢業論文而需要臨床實習總結作為畢業依據的專業，則由學校(學院)統一制定臨床實習總結撰寫標準，與實習醫院學生管理部門、臨床帶教教師共同督促、指導醫學生完成臨床實習總結，并對臨床實習總結內容進行審核，保證臨床實習總結的總體撰寫質量。

2.4 強化教師教學主體責任，進一步加強教師師德師風建設

在今后的本科教學活動中，必須根據《通知》要求，強化教師教學主體責任，并制定教授給本科生授課的專門管理規定，確保所有在職教授均能夠開展本科教育教學活動。在青年教師培養的過程中，開設教學名師示范課、優秀教師示范課等相關課程，介紹常規教學規范、教育教學經驗，展示名師風采，引領師德師風與專業素質提升，給新教師以啟迪，增強教師使命榮譽感，強化教師主體責任感。但與此同時，必須承認不同專業、不同課程、不同職稱教師課堂教學質量之間存在一定的差異。若采用同一評價標準(體系)對全校教師的課堂教學質量進行評價，不僅會使評價結果存在較大爭議，且難以真實反映任課教師的教學能力及教學質量，對于學校(學院)今后開展教師教學能力提升方面的整改更是難以提供真實有效的數據。因此，在教師教學質量評價方面，必須針對不同學院、不同專業、不同課程授課教師之間的差異，采取不同的評價標準(體系)對教師的課堂教學質量進行評價，才能夠取得較為真實有效的評價數據，為今后開展教師教學能力提升方面的整改提供相關依據。與此同時，建立學校層面的督導評價、二級學院(教研室、實驗室)層面的同行評價及學生層面的學生評價三級評價相結合新型課堂評價體系，在本科教學過程中開展隨機的、多次的教學質量評價，綜合對教師課堂教學質量進行科學評價。

另外，在學校(學院)層面做好任課教師師德師風建設，在新教師入職崗前培訓中通過開設《高校教師職業道德修養》《高等教育學》《高等教育心理學》《大學教學論基礎》等必修課，輔助開設《科研方法論》《現代教育技術導論》等選修課，抓好教師師德師風建設的基礎教育。與此同時，加強組織和協調，強化督查落實，確保取得實效，把師德師風教育與教師繼續教育、學校常規教育和各種專題教育結合起來，促進師德師風教育經常化。把教師師德師風放到與教學質量同等的重要地位，作為教師專業技術職務評聘、績效考核的主要依據，在教師專業技術職務晉升中施行本科教學工作考評一票否決制。

3 結語

《通知》的頒布，對于高等學校今后教育教學活動的開展提出了明確要求和指引：首先，醫學院校要充分認識到本科教育在人才培養中的核心地位，在今后的教育教學改革中，積極圍繞本科教學開展相關教育教學改革活動；其次，醫學院校還要充分認識到本科教育在在教育教學中的基礎地位，將本科教育教學改革作為今后教育教學改革的重點研究方向[19]；最后，醫學院校更要充分認識到本科教育在新時代教育發展中的前沿地位，積極以本科教育教學改革為主導，綜合開展教育教學改革活動。無論是作為醫學院校的教育教學的管理、實施或是督導部門，積極學習領會《通知》精神及要求，以《通知》為指引，積極歸納與總結當前本科教育教學改革活動所取得的經驗和成果，正視和剖析前期本科教育教學改革活動中存在的缺點與不足[20]，根據不同醫學院校發展現狀及辦學定位，進一步提出具體整改措施，積極開展本科教育教學改革，強化醫學本科教育教學，對于今后培養高水平、高素質、高能力的臨床醫學卓越人才具有重要指導作用[21]。