先天性Ⅲ型壓力性尿失禁1例報告

付梓峰，梁國標，宋先初，沈 宏

(1.遵義醫學院附屬醫院泌尿外科，貴州遵義 563000；2.四川大學華西醫院泌尿外科，四川成都 610041)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是困擾成年女性的普遍問題，其中因括約肌功能先天障礙所致者罕見，國內外鮮見報道，筆者曾于四川大學華西醫院收治1例，現報告如下

1 病例報告

患者女性，18歲。出生時發現尿道口有尿液漏出，無自主排尿。出生后半年行“尿道封閉及膀胱造瘺術”。后患者自行拔除造瘺管，不久再次出現尿道口漏尿，每日需5張尿墊。查體：下腹部見約4 cm×2 cm范圍的手術疤痕，其上可見一直徑約0.2 cm瘺口并有少許尿液流出，尿道口寬敞松弛，

可容納一食

指通過(圖1A)。輔查：靜脈腎盂造影未見異常；彩超示右腎輕度積水，腎竇區分離約1.0 cm；尿動力學檢查：膀胱順應性好，膀胱充盈至約40 mL時即出現漏尿，漏尿時膀胱內壓12 cmH2O，尿道壓35 cmH2O；膀胱鏡：尿道增粗，灌注時尿道口持續有液體流出，膀胱各壁未見異常。膀胱尿道造影：膀胱灌入200 mL時，右側輸尿管返流明顯，膀胱頸呈完全開放狀態(圖1B)。診斷為先天性尿道固有括約肌功能障礙(intrinsic sphincter deficiency，ISD)型SUI、膀胱腹壁瘺。行TVT尿道封閉+膀胱腹壁瘺修補術(圖1C、D)。

2 結 果

術后1周拔除尿管，患者能控尿及自主排尿，平均排尿容量約110 mL，最大排尿容量約140 mL，住院1周后順利出院。術后4月隨訪患者未再出現尿失禁癥狀，同時無排尿困難。每次排尿量約200～300 mL，伴輕微尿急。復查尿動力學檢查示：最大尿流率15 mL/s，最大膀胱容量170 mL，膀胱逼尿肌收縮乏力，最大逼尿肌壓力18 cmH2O，膀胱內壓20 cmH2O，腹壓輔助排尿，膀胱充盈時尿道口無漏尿。……