探究心臟核磁共振成像對病毒性心肌炎的診斷價值

王 萍羅明輝陳涌泉 羅竹人

（1、廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建廈門361022；2、中國人民解放軍第一七四醫院醫學，福建廈門361000）

病毒性心肌炎是指病毒進入心臟引起心肌間質炎癥細胞浸潤和心肌纖維壞死等病理變化的一種心臟疾病，可導致心功能受損和心力衰竭的發生[1]。近些年來，該病在臨床中的發生率不斷升高，且有5%急性病毒感染患者出現該病。多數患者表現為輕中度癥狀，但也有爆發性猝死現象發生，部分患者發展為慢性持續感染，引起心律失常、慢性心功能不全等疾病[2]。心內膜心肌活檢是該病臨床診斷的金標準，但是作為一種有創檢查方法，其在臨床中的推廣受到限制。核磁共振成像是一種無創性檢查方法，具有較好的空間分辨率，能夠多角度成像，對于心肌炎具有較高的診斷價值[3]。因此，文章選取選取2017年1月至2019年1月74例醫院收治經臨床診斷確診為病毒性心肌炎患者進行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月74例醫院收治經臨床診斷確診為病毒性心肌炎患者，其中有男性48例，女性26例；年齡為22-66歲，平均為（40.6±10.2）歲；病程為 4-13d，平均為（10.6±2.3）歲。所有患者均伴隨呼吸急促、胸悶無力、胸痛等癥狀，且患者均有病毒感染史。入選標準：確診為病毒性心肌炎。排除標準：核磁共振禁忌癥患者。所有患者均對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均行心臟核磁共振成像檢查，本次研究使用飛利浦核磁共振儀進行檢查，使用心臟8通道表面線圈，檢查前若患者存在明顯的胸痛、躁動癥狀，可以給予苯巴比妥鈉鎮靜，具體用藥劑量根據患者的實際情況確定，需控制患者的心率低于120次/min。檢查方法：患者保持仰臥位，雙側上肢舉高過頭頂，保持胸前肌處于最大拉伸位。回波時間為3.1ms，重復時間為 1.4ms，掃描翻轉角度為 50°，矩陣面積為160×190。掃描范圍：垂直方向取心室間隔的斷軸位面，從心底部掃描至心尖末端。平掃結束后在室間隔斷軸位面進行強化心肌灌注成像。此次強化共采集4個心動周期數據，同時注射造影劑，延遲15min掃描。

1.3 觀察指標

將心臟核磁共振成像診斷結果與臨床診斷結果進行對照分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用±s表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心臟核磁共振成像檢查結果

心臟核磁共振成像檢查發現68例病毒性心肌炎患者，診斷準確率為91.9%；6例誤診患者中4例誤診為心臟瓣膜病，2例誤診為甲亢性心臟病。

2.2 心臟核磁共振成像檢查特征

74例患者中有42例患者伴隨心肌損傷，占56.8%，44例患者伴隨左心室功能障礙，占59.5%，40例T2加權信號增強，占54.1%。

3 討論

病毒性心肌炎主要是由于病毒侵入心臟引起的疾病，多數患者在發病前存在病毒感染史。該病可引起心肌損傷，從而誘發心力衰竭或急性猝死的癥狀，對患者的生命安全造成了較大的威脅[4]。在臨床診斷中，由于患者的癥狀多樣化且特異性不高，容易與其他心肌疾病混淆，出現誤診的情況。因此需要通過有效的檢查方式輔助臨床診斷，從而盡早為患者提供有效的治療措施，降低患者的死亡率[5]。心臟內膜活檢是病毒性心肌病臨床診斷的金標準，但是該方法屬于有創檢查，會損傷心肌組織，可能加重患者的病情，同時這對患者的疾病康復也有一定的影響，因此在臨床篩查中的應用受到限制，多用于常規治療無效的重癥患者中。為了進一步提高臨床診斷的準確率，需要尋找更加高效、安全的診斷方法。

核磁共振成像技術具有成像效果好、空間分辨率高的優勢，是一種無創性檢查方法，在心肌炎中具有較好的應用價值，適用于無法應用心臟內膜活檢患者的臨床診斷中，從而提高臨床診斷的準確率[6]。臨床研究發現，當病毒性心肌炎患者發病1~2周后，心肌細胞出現水腫的癥狀，此時進行核磁共振檢查會發現T2加權信號得到明顯升高，此時通過判斷信號能夠鑒別急性心肌炎和慢性心肌炎，同時能夠根據這一征象判斷患者心肌損傷情況。但是由于T2加權成像會受到外界因素的影響，因此不能作為單一的觀察指標，通常需要與其他診斷數據相結合[7]。急性病毒性心肌炎患者由于心肌損傷會出現血管擴張、炎癥病灶內血容量升高等表現，使得造影劑的血管吸收率提升，從而可以通過延遲成像的方式進行觀察，比較延遲前后圖像的差異從而觀察是否存在心肌損傷。但是這種方法也會受到心律失常、呼吸紊亂等因素的干擾而產生偽影，因此也無法單一的使用。因此在心臟核磁共振成像診斷中需要進行綜合觀察才能夠提高診斷的準確率。本次研究觀察中，心臟核磁共振成像檢查發現68例病毒性心肌炎患者，診斷準確率為91.9%，這說明心臟核磁共振成像在病毒性心肌炎中具有較高的診斷準確率；6例誤診患者中4例誤診為心臟瓣膜病，2例誤診為甲亢性心臟病，這可能是由于圖像特征不明顯所引起的，為了進一步降低該病臨床診斷的誤診率，可以結合患者的過往病史、臨床癥狀以及其他生化檢查結果進行觀察。本次研究中74例患者中有42例患者伴隨心肌損傷，44例患者伴隨左心室功能障礙，40例T2加權信號增強，這說明病毒性心肌炎患者的心臟核磁共振圖像存在典型特征，能夠為臨床診斷提供觀察依據。

綜上所述，病毒性心肌炎是指病毒進入心臟引起心肌間質炎癥細胞浸潤和心肌纖維壞死等病理變化的一種心臟疾病，可導致心功能受損和心力衰竭的發生。近心臟核磁共振成像在病毒性心肌炎的臨床診斷中具有較高的診斷準確率，有助于患者早期得到有效的治療。