腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫的療效對比及價值分析

王雁

【摘要】目的：探討腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫的療效及臨床價值。方法：將90例卵巢囊腫患者隨機分為兩組，常規組45例進行開腹手術治療，研究組45例進行腹腔鏡手術治療。結果：研究組手術相關指標均優于常規組（p<0.05）;研究組術后抗生素應用時間、月經恢復正常時間、住院時間均短于常規組（p<0.05）;兩組治療后的FSH（促卵泡素）、LH（促卵泡生成素）、E2（雌二醇）水平均高于治療前（p<0.05），但組間比較無差異（p>0.05）;研究組復發率低于常規組（p<0.05）。結論：腹腔鏡是手術治療卵巢囊腫具有手術操作簡單、術中失血量少、術后康復快、復發率低等優勢，而且對卵巢儲備功能不會產生嚴重影響。值得臨床借鑒應用。

【關鍵詞】腹腔鏡;開腹手術;卵巢囊腫;治療效果

【中圖分類號】R446.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）01-039-01

卵巢為女性最為重要的一種生殖器，卵巢的主要功能就是產生甾體類激素和排卵，同時此部位也好發囊腫。卵巢腫瘤多數為囊性，在女性生殖系統疾病中較為常見，該病的發病因素尚不清楚，有學者提出卵巢上皮持續排卵、內分泌紊亂、日常飲食、居住環境等因素相關[1]。卵巢囊腫與卵巢排卵異常相關，更甚至還并發有不育不孕或月經紊亂，且有一定的幾率可進展為惡性，嚴重影響患者生活質量[2]。基于此，本文以90例卵巢囊腫患者為觀察對象，予以手術剔除治療，對比開腹手術與腹腔鏡手術治療的效果。現做如下報道：

1?一般資料與方法

1.1?一般資料?本文90例卵巢囊腫患者于2016年09月--2017年09月收治，根據電腦隨機的方式將之劃分為常規組、研究組，兩組各45例。研究組患者年齡21-51歲，平均（38.7±2.9）歲;常規組患者年齡20-50歲，平均（38.8±2.8）歲。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統計學意義，可分組研究。符合《婦產科學》提出的診斷標準，結合CT、超聲、MRI等影像學檢查予以確定;腫瘤大小>5cm。排除內分泌系統疾病、既往手術史、卵巢早衰、異位妊娠、囊腫蒂扭轉、心肝腎以及肺部功能嚴重異常以及不耐手術的患者。

1.2?方法?常規組患者進行開腹手術治療：仰臥，持續硬膜外麻醉，在患者腹部常規下腹正中手術切口，探查腹腔，探查對側卵巢以及病灶四周相鄰組織，剝離囊腫，常規止血出血部位，腹腔沖洗后予以常規縫合。

研究組患者進行腹腔鏡手術治療：仰臥，保持頭低臀高位，氣管置管全身麻醉。在臍下緣行一個長度為1cm左右的手術切口，將套管置入，構建氣腹（11-13kPa），在腹部左麥氏點、右麥氏點、臍部行3個操作孔，置入腹腔鏡，穿刺成功后，適度抬高臀部至臀高頭低30度，探查囊腫大小、部位、活動度、表面有無贅生物及其周邊血管與組織分布情況，然后使用分離鉗固定囊腫，單凝鉤將囊腫表層予剝開，囊內分泌物予以清理，小心分離卵巢皮質、囊壁，將囊壁組織完整的剝除。沖洗術野，雙極電凝止血，腹腔沖洗后用可吸收縫線予以間斷縫合。

1.3?觀察指標?（1）手術相關指標（手術時間、術中失血量、肛門排氣時間、手術切口）;（2）術后抗生素應用時間、月經恢復正常時間、住院時間;（3）用ELISA法測定患者治療后的FSH（促卵泡素）、LH（促卵泡生成素）、E2（雌二醇）水平。（4）1年復發率。

1.4?統計學分析?利用SPSS22.0軟件統計分析本文研究中獲得的數據，用卡方檢驗[n（%）]計數資料差異;用t檢驗（x±s）計量資料差異。最后以P<0.05表示統計學意義。

2?結果

2.1?兩組手術相關指標對比?研究組手術時間（75.6±16.5）min、肛門排氣時間（23.2±5.3）h短于常規組（120.3±31.3）min、（41.4±8.3）h，手術切口（3.7±1.4）cm小于常規組（6.6±1.6）cm，術中失血量（71.3±3.8）ml少于常規組（91.2±9.5）ml，組間差異顯著（t=8.474，12.397，9.150，13.046，p<0.05）。

2.2?兩組術后抗生素應用時間、月經恢復正常時間、住院時間對比?研究組術后抗生素應用時間（1.9±0.3）d、月經恢復正常時間（73.1±3.6）d、住院時間（4.3±1.3）d;常規組術后抗生素應用時間（3.9±0.6）、月經恢復正常時間（95.5±9.2）、住院時間（9.3±3.3），組間差異顯著（t=20.000，15.210，9.456，p<0.05）。

2.3?兩組手術前后FSH、LH、E2對比?手術前，研究組FSH為（6.2±0.8）IU/L、LH為（7.2±1.1）IU/L、E2為（125.5±10.3）mmol/L，常規組FSH為（6.1±0.7）IU/L、LH為（7.2±1.2）IU/L、E2為（125.6±10.4）mmol/L，組間數據對比無差異（t=0.631，0.000，0.045，p>0.05）。術后半年，研究組FSH（7.6±1.1）IU/L、LH（9.2±0.7）IU/L、E2（136.5±12.2）mmol/L，常規組FSH（7.3±1.3）IU/L、LH（8.9±0.5）IU/L、E2（136.6±11.3）mmol/L，組間數據對比無差異（t=1.181，2.339，0.041，p>0.05），但是對比同組手術前，存在統計學意義意義（t=6.904/5.452，10.289/8.772，4.621/4.804，p<0.05）

2.4?兩組1年復發率對比?研究組1年復發率為6.67%（3/45），明顯低于常規組15.56%（7/45），組間差異顯著（X2=3.999，p=0.045）。

3?討論

卵巢屬于女性的“第二生命”，不僅可以調節神經內分泌，而且還可以調節人體代謝功能，是女性機體中最為重要的一種生殖器官。卵巢可以產生甾體類激素，并可以排卵，卵巢儲備功能決定著女性的生育能力。卵巢囊腫是臨床中常見的一種女性生殖系統腫瘤，可發生于任一年齡段的女性群體中[3]。現階段，臨床治療卵巢腫瘤通常以手術為主，腹腔鏡手術和開腹手術是目前常用的術式。不論是何種術式，保護女性卵巢功能是手術最為基本的原則[4]。若是術中嚴重影響了女性的卵巢功能或結構，就會導致卵巢動靜脈血流不暢，引起血供障礙，引起卵巢激素分泌紊亂，導致卵巢發生早衰，影響女性生育及卵巢內分泌功能。

開腹手術具有較大的創傷以及諸多并發癥，而腹腔鏡手術微創，術中構建人工氣腹，可減少腔內接觸空氣的時間，還可利用腹腔鏡充分探查腔內的器官與組織，確定微小病灶[5]。另外，腹腔鏡手術還可以減少腔內感染率、切口感染率以及腹腔粘連率，有利于患者術后早日康復[6]。本文觀察發現，研究組手術相關指標（手術時間、肛門排氣、手術切口、術中失血量）均優于常規組（p<0.05），提示腹腔鏡手術治療卵巢囊腫具有手術時間短、術中失血量少、微創、術后康復快等優勢。本文還發現，研究組術后抗生素應用時間、月經恢復正常時間、住院時間均短于常規組（p<0.05），相較于開腹手術而言，腹腔鏡手術療效確切。血清LH、FSH以及E2水平測定，可用于評價女性卵巢儲備功能[7]。本文結果證實，腹腔鏡手術與開腹手術治療后，卵巢囊腫患者的LH、FSH、E2水平均高于治療前，存在顯著的統計學意義（p<0.05），但兩組之間的數據對比無差異（p>0.05）。提示開腹手術與腹腔鏡手術都能夠保護患者的卵巢儲備功能，且腹腔鏡手術后，月經恢復至正常所需時間較短，提示腹腔鏡手術對患者的卵巢功能影響較小，隨訪1年發現，腹腔鏡手術后的復發率6.67%顯著低于開腹手術復發率15.56%，組間數據差異（p<0.05）。

綜上所述，相較于開腹手術而言，卵巢囊腫患者實施腹腔鏡手術的療效確切，具有創傷較小、術中失血量少、操作簡單、月經恢復用時短、術后康復快、復發率低等優勢，而且對女性患者的卵巢儲備功能影響小，符合手術治療基本原則。值得臨床進一步借鑒、推廣。

參考文獻：

[1]?劉崢.腹腔鏡和開腹手術治療卵巢囊腫療效對比分析[J].山西中醫學院學報，2018，19（04）：47-49.

[2]?張天驕，吳大保，張愛君，等.腹腔鏡和經腹手術治療妊娠合并卵巢囊腫患者的臨床比較[J].中華全科醫學，2018，16（09）：1483-1486.

[3]?古新花，劉風花，藍碧容.腹腔鏡下卵巢囊腫切除治療卵巢囊腫的療效[J].中國衛生標準管理，2018，9（14）：49-51.

[4]?李宗琴.腹腔鏡微創手術治療良性卵巢囊腫臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2017，9（24）：121-123.