螺內酯與血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)聯合凍干重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭患者的臨床研究

阮 俊 劉華芬 易仕青 楊志遠

（聯勤保障部隊第900醫院（原九五臨床部），福建莆田351100）

心力衰竭是現今較為常見的一類慢性綜合征，指心功能、結構受不同因素的影響發生損害，影響心臟正常的輸血功能，致使心負荷異常增加，同時心排量較難維持機體正常的生理功能[1]，近年來伴隨生活飲食等的改變及人口老齡化趨勢，心力衰竭的發病率也呈現升高趨勢，本病患者的死亡率較高，是現今對人類健康與生命安全影響較大的疾病[2]，難治性心力衰竭是心衰慢性發展的一個階段，臨床治療難度高，且并發生風險及臨床死亡的風險均較高，因而給予有效且安全的藥物控制，提高難治性心力衰竭患者臨床治療及預后效果是心內科診療中的重點問題[3]。我院近年來對部分難治性心力衰竭患者開展了螺內酯與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）聯合凍干重組人腦利鈉肽治療，臨床效果較為滿意，本次研究結合部分臨床病例進行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年9月至2018年11月期間收治的難治性心力衰竭患者200例為研究對象，男104例，女 96例，年齡 57-88歲，平均（72.39±2.30）歲，慢性心力衰竭病程 3-11年，平均（6.49±0.61）年，心功能分級：Ⅱ級者36例例，Ⅲ級者44例，Ⅳ級者20例。納入標準：符合難治性心力衰竭相關診斷標準者[4]；近3個月內未接受過心力衰竭相關針對性治療者；臨床資料完整者；治療配合度高者；本次研究相關內容符合醫院倫理委員會標準操作規程。排除標準：治療不耐受者；合并其他臟器臟器功能異常者；合并惡性病變者；合并感染性病變者。根據患者住院編號隨機分為研究組（100例）及參照組（100例），兩組患者基線資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

參照組患者開展難治性心力衰竭的常規治療，患者入院確診后給予心電監護、吸氧等常規支持干預，同時給予低脂飲食，限制水的攝取，完善疾病相關實驗室及影像學檢查工作，治療期間囑患者嚴格臥床休息，給予β受體阻滯劑、強心苷類、利尿類藥物給藥，根據患者具體病變情況針對性給藥干預。

研究組患者在此基礎上聯合給予螺內酯與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）聯合凍干重組人腦利鈉肽治療，其中螺內酯（國藥準字號：H44023416）單次給藥劑量為20-40mg，每日口服給藥1次，臨床診療中根據患者心功能改善情況給予螺內酯給藥劑量的調整。血管緊張素轉換酶抑制劑（國藥準字H20000292），首次給藥劑量為5mg/d，根據患者血壓水平進行劑量調節，逐步加量至10-20mg/d。凍干重組人腦利鈉肽（國藥準字號：S20050033）初始給藥劑量為1.5μg/kg，靜脈緩慢推注給藥，推注給藥時間控制在120~180s，后負荷劑量為0.0075μg/（kg·min），靜脈緩慢泵入給藥，泵入給藥時間控制在24h左右。兩組患者均連續給藥治療12周。

1.3 觀察指標

臨床治療效果評定：根據每組患者治療前后心功能改善情況，水腫、呼吸困難、全身乏力等臨床癥狀的緩解情況進行療效評定，其中顯效：治療后患者心功能改善2級及以上，水腫、呼吸困難、全身乏力等臨床癥狀顯著緩解；有效：治療后患者心功能改善1級，臨床癥狀較治療前有所緩解；無效：治療后患者心功能未見改善，水腫、呼吸困難、全身乏力等臨床癥狀未見好轉甚至加重。對兩組患者治療前后心動圖主要指標進行測定比較，采用多普勒超聲診斷儀進行測定，主要包括左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、每分鐘心輸出量（CO）等指標。

1.4 統計學方法

研究結果采用SPSS21.0軟件處理分析，計量資料采用χ±s表示，結果比較采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，結果比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示結果有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

連續給藥治療12周后，研究組患者臨床治療總有效率為98%，參照組為76%，研究組患者臨床治療效果顯著優于參照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后心動圖主要指標比較

治療前兩組患者LVEF、LVEDD、CO等心動圖指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療12周后兩組患者LVEF、CO水平均顯著升高，LVEDD水平顯著降低（P＜0.05），組間比較各指標差異均存在統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

3 討論

心力衰竭的高發病率及致死率使得其逐漸成為現今主要公共衛生問題之一，尤以老年患者高發，據不完全統計，我國心力衰竭的發病率達1.6%-2.0%，而老年人群的發病率在6%-10%左右[5]，臨床治療及控制的難度較高，目前尚無有效治愈手段，臨床治療以積極控制臨床癥狀、緩解心衰進程為主，保守干預是本病的主要治療手段，通過不同種類的藥物治療，改善機體血流動力學水平，對受損的心肌細胞進行修復，同時抑制心室的重構，從而提升患者的生存質量，延長其生存期。難治性心力衰竭是心力衰竭的末期階段，相較于常規心力衰竭，難治性心力衰竭的臨床診療難度大，常規治療的效果較難達預期，本次研究對部分難治性心力衰竭患者開展了聯合給藥治療，其中螺內酯是一種醛固酮拮抗劑，通過抑制膠原的合成，改善血管內皮細胞的功能。血管緊張素轉換酶抑制劑在舒張血管、緩解心臟負荷、改善左心功能、保護心臟[6]、提升機體血管緊張素轉換酶活動水平方面具有較為突出的效果，同時能夠有效提升患者血管壁細胞的抗炎效果，在逆轉心肌細胞肥厚征象[7]方面也具有一定的療效。重組人腦利鈉肽即心活素，是一種利用基因重組技術制成的人工內源性多肽，具有與心室肌腦利鈉鈦相近的生物活性，其主要功效為通過緩解循環血容量，降低心臟負荷，同時兼具利尿的效果[8]。本次研究結果顯示連續治療12周后，研究組患者臨床治療總有效率達98%，顯著優于參照組（P＜0.05），治療后兩組患者LVEF、LVEDD、CO等心功能指標均有改善，研究組患者LVEF、LVEDD、CO等指標的改善情況均顯著優于參照組（P＜0.05），肯定了開展螺內酯與 ACEI聯合凍干重組人腦利鈉肽給藥方案的臨床療效。

綜上所述，對難治性心力衰竭患者給予螺內酯與ACEI聯合凍干重組人腦利鈉肽治療的效果確切，能夠有效提升臨床療效的同時改善患者心功能，值得在臨床診療中開展并推廣。