遼源市村衛生室實施基本藥物制度調查分析

郭寶春

（遼源市礦務局職工總醫院，吉林 遼源 136201）

對基層衛生健康機構而言，確保藥品供應穩定是社會民生重點項目之一，也是社會廣泛關注的重點問題，醫改應以保障藥品供應為核心。我所在的遼源市在近幾年出臺了一系列藥品政策，在藥品降價保質保供上越來越接近老百姓期待。

1 機構設置情況

遼源市共有行政村518個，其中東豐縣229個，東遼縣234個，龍山區32個，西安區23個。村級衛生機構652家，其中行政村衛生室488家，東豐縣215家，東遼縣221家，龍山區30家，西安區22家。村衛生室最多服務人口3,815人，最少服務人口376人，平均每村衛生室服務人口1,445人。

2 藥品種類和配送情況

遼源市488家行政村衛生室中，14家由鄉鎮衛生院統一采購藥品，并實行基本藥物零差價銷售。東豐縣拉拉河鎮9家村衛生室統一由衛生院采購藥品后，配送到各村衛生室，但未實行基本藥物零差價銷售，其余465家村衛生室均自行采購藥品，其中90%以上通過集中配送（東遼縣醫藥公司）形式采購，配送時限約為每周1次-2次。村醫自行采購藥品價格與鄉鎮衛生院統一采購藥品價格相同。村衛生室藥品數量最多達320種，最少110種，但是已經實行藥品零差率銷售的村衛生室，藥品數量最少的只有20余種。村醫藥品采購價格高于基本藥物網上招標采購價格的，屬于國家規定的307種基本藥物范圍，低于網上招標采購價格的屬于省增補203種基本藥物范圍。

3 實施基本藥物制度村衛生室情況

已實施基本藥物的14家村衛生室基本藥物實行零差率銷售，藥品由醫院統一采購。村醫收取每人次患者診療費10元，不承擔公共衛生服務均等化任務，無均等化資金補助款。目前年收入1萬元左右，并自行承擔醫療責任保險費。

4 規范基本藥物網上采購和使用機制

2017年起，在醫院推行公立醫院采購藥品“兩票制”，要求需對藥品及消耗性材料統一采購，和供應商建立長期合作關系，獲取更大的優惠制度，同時也提高藥品及消耗物品質量，減少藥品質量問題出現，公立醫院需對需求藥品分類采購，以集中帶量采購為工作原則，將人民的利益放在第一位。為保障患者臨床用藥權益，認真貫徹落實了省衛生廳關于國家基本藥物統一管理，網上采購的相關政策，并與省廳認可的藥品生產廠家進行洽談價格，并簽定了藥品采購協議，既保證了藥品價格，又保證了藥品質量，當下，大多數基層醫療衛生機構均通過線上方式采購藥品，采購方式簡單，運輸快捷[1]。為保障政府辦基層醫療衛生機構、村衛生室新時期藥物制度的重要成果，確保基本藥物實現目錄、標識、價格、配送、配備的統一化系統管理，就必須規范基本藥物網上采購和使用機制，確保藥物使用的公平公正性，為大眾健康打下基礎。

5 加強不良反應監測和特藥管理

對藥物的不良反應及特效藥的加強管制是確保藥物使用安全、合理的基礎，也是保證基本民生的重要手段。對藥物不良反應進行監測，也是對其有害性的安全保障分析從事，也是藥品深入評價的重要部分，對藥品不良反應規范檢測，可積極推進合理用藥落實，避免由于藥物使用不當，導致藥害事件頻繁發生。通過規范藥品不良反應監測，可限制不良事故發生幾率，避免藥物濫用，加強藥物監管，推動藥品行業向規范化不斷發展[2]。此外，可以建立不良反應上報制度，為大眾使用藥品、監督藥品提供渠道，群眾掌握安全的用藥信息，對藥物有更深層次的認識。為進一步落實對特殊藥品、特效藥品的管理，需相關部門給予足夠重視，在管理上加大力度，建立并健全麻醉及第一類精神藥品管理制度，保證了特殊藥品安全。

6 整治不合理用藥問題

建立了通報問責制度。對各級各類醫療機構藥品處方實施動態監測和超常預警，對不合理、不合規、不正當的藥品處方，每季度在全院進行一次通報，全年共點評了2,880份處方，處方合格率達82.6%。對至少10種藥品的價格，在醫院網站和新聞媒體進行公示。對不顧病人利益、不堅持合理用藥的醫務人員，予以警告談話、通報批評、限制或注銷執業資格等處罰，體現藥事服務價值。

7 加強宣傳，提高公眾對基本藥物制度的認知

應將基本藥物制度印刷成宣傳冊，發放給當地群眾，也可積極組織專家進行藥物知識宣傳，設施科普宣傳節目，將藥物知識、使用方式教給群眾，讓群眾合理用藥。通過不同的宣傳渠道，讓群眾對替代藥有更全面的認知，群眾了解基本藥物支持，對基本藥物認知程度較高，對基本藥物有較高信賴度。此外，醫生在診療中，需對患者宣傳并告知，引導其正確使用藥物。

自公立醫院實施新制度，藥品加成取消，對應的醫院藥品價格大大下降，最大下降程度達到30%，為大眾購買提供便利，是典型的利民措施。按時，和其對應的醫療服務價格也在不斷變化，不同的基層醫院其實際情況不同，進展情況也存在明顯差異。在實際的工作中，自從藥品“兩票制”實行之后，其大量中標藥物的出現供不應求局面，一些藥品出現斷供，而沒有設置中標的藥品又受到醫院臨床使用的限制，供應上存在諸多不便，需對基層藥品采購機制合理調整，不斷完善制度，融入新理念及新技術，動態調整、實時更新國家基本藥物目錄，確保基層用藥的可及性。