婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理現(xiàn)狀

徐瑩

【摘要】全文探討了婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病原因和預(yù)防措施，現(xiàn)綜述如下。

【關(guān)鍵詞】婦科;腹腔鏡手術(shù);術(shù)后并發(fā)癥;護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

全球范圍內(nèi)婦科疾病的發(fā)生率仍處于上升趨勢，在大部分婦科疾病尤其是婦科腫瘤的臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，而且患者在手術(shù)后可以盡快恢復(fù)，縮短住院時間，一般不會產(chǎn)生腹腔粘連的問題，而且不會留下傷疤，是婦科手術(shù)常見的類型。但腹腔鏡術(shù)后存在各種并發(fā)癥，如腹脹、惡心及肩痛等，影響了患者術(shù)后恢復(fù)。合理的護(hù)理可以降低婦科腹腔鏡并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量。現(xiàn)就婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理做一綜述。

1 婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥

由于婦科腹腔鏡手術(shù)需要放置一個特殊位置，即頭低臀高截石位和建立CO2氣腹以獲得滿意的手術(shù)視野，可能會出現(xiàn)一些與之相關(guān)的并發(fā)癥，如術(shù)后頭痛，肩關(guān)節(jié)疼痛，腹脹，腹部切口感染，惡心和嘔吐[1]。吳利玫等[2]報道的術(shù)后出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率為3.31%。

2 婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 術(shù)后頭疼的護(hù)理

術(shù)后合理的體位和運動可以降低術(shù)后因麻醉引起的頭疼。艾敏[3]研究指出患者在手術(shù)結(jié)束后，患者平躺在病床上，頭偏向一側(cè)，在手術(shù)后的六個小時內(nèi)不能喝水和食用各類食物，可以降低患者頭痛的發(fā)生率。禤健平[4]研究建議，在麻醉藥物的藥性消失后，護(hù)理人員要確保患者已經(jīng)完全的清醒，才能讓患者獨自上廁所。同時完善患者術(shù)后下床活動，做術(shù)后深呼吸6次;回屈膝6次;左右翻身6次;雙手交叉拿捏左右肩肌群各6次;手指并攏放肩上向前后轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié)各18次;做擴(kuò)胸運動6次;按壓腹部6次（避開切口），反復(fù)上述動作10次。

2.2 傷口疼痛的護(hù)理

麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛，切口持續(xù)疼痛除影響患者休息和睡眠外，還影響許多方面。隨著CO2使用量的增大，早期術(shù)后疼痛更強烈，原因為CO2經(jīng)膜腹吸收后在局部組織內(nèi)形成酸性環(huán)境對神經(jīng)產(chǎn)生損傷所致[5]。喬鳳華[6]呼吸訓(xùn)練、平臥抬高臀部體位、加大給氧力度、穴位按摩刺激（足三里）、科學(xué)活動等方法對婦科腹腔鏡術(shù)后緩解疼痛有效。黃雅玲[7]研究指出低頻脈沖治療儀電極片放在腹部疼痛明顯的部位，時間20 min，每天2次，可以緩解患者術(shù)后疼痛。

2.3 腹脹的護(hù)理

由于腹腔鏡手術(shù)中需建立CO2人工氣腹以及書中麻醉使胃腸麻痹，導(dǎo)致術(shù)后殘留氣體增加，會導(dǎo)致患者術(shù)后腹脹。研究[8]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)方法可以減輕婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹，中醫(yī)主要方法有新鮮檸檬切片置于病人人中穴處;按摩雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位，預(yù)防惡心、嘔吐;雙側(cè)足三里穴位注射維生素B1注射液，促進(jìn)胃腸道蠕動，減輕腹脹癥狀。任燁等[9]發(fā)現(xiàn)術(shù)中維持氧飽和度100%，術(shù)后吸氧6 h～8 h，能增加組織血氧含量，改善缺氧，促進(jìn)氧氣和CO2交換，加速腹腔內(nèi)CO2排出，減輕CO2對腹膜的刺激，有助于緩解術(shù)后腹脹。

2.4 腹部傷口感染的護(hù)理

采用腹腔鏡手術(shù)后，患者的切口比較小，這時女性的脂肪組織如果比較厚，導(dǎo)致患者的皮下形成大量的淤血。肥胖的女性也會出現(xiàn)脂肪液化的情況，嚴(yán)重了會導(dǎo)致切口感染情況的產(chǎn)生，導(dǎo)致切口遲遲不能愈合。所以，護(hù)理人員要對患者的切口進(jìn)行密切的觀察，對滲血的顏色進(jìn)行分析，及時更換敷料，確保切口處于清潔狀態(tài)，降低感染的發(fā)生[10]。

2.5 肩背酸痛的護(hù)理

因為腹腔殘留二氧化碳會刺激膈肌，這就導(dǎo)致患者在手術(shù)后會產(chǎn)生腹脹和肩部酸痛的癥狀，這類癥狀短則持續(xù)數(shù)個小時，長則持續(xù)數(shù)天。也可能是因為患者在手術(shù)期間采用頭低腳高位，下肢受到長時間的壓迫，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷的情況，直接導(dǎo)致患者的臂叢神經(jīng)發(fā)生損傷。因此，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者進(jìn)行四肢活動，有效避免神經(jīng)損傷的發(fā)生。韋彩麗等[11]研究指出，病人躺在床上，雙手交叉在頭后，上肢伸展;雙手放在身體兩側(cè)，雙腿伸直;手掌分別支撐在身體兩側(cè)的床上，腿平放，腰部盡可能地從床上抬起。做膝蓋和胸部位置，做這套運動可以減輕肩部疼痛。

2.6 惡心嘔吐的護(hù)理

手術(shù)后4小時出現(xiàn)惡心嘔吐的時間，這可能與各種因素有關(guān)，如麻醉藥物的殘留刺激和人工CO2氣腹[12]。可以認(rèn)為這個時期是觀察和護(hù)理的重要階段。 床邊應(yīng)特別小心。 對于沒有清醒的患者，應(yīng)加強呼吸道管理，并在發(fā)生嘔吐時預(yù)防誤吸。何勤[13]發(fā)現(xiàn)鼻翼兩旁放置薄的新鮮檸檬皮片，使患者吸入新鮮檸檬氣味，術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)前將檸檬果擠出的汁滴入溫開水中讓患者口服，能有效預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。

3 結(jié) 論

腹腔鏡手術(shù)不會給患者帶來很大的創(chuàng)傷，而且手術(shù)方便，不會對患者腸道產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾。但是，患者在術(shù)后也會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)該高度重視，要及時更新相關(guān)的技術(shù)和理念，完善術(shù)后護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員要充分掌握患者情況，努力解決患者問題，按照合理的護(hù)理方式，制定完善的護(hù)理措施，為患者提供主動、周到的護(hù)理，確保患者可以早日恢復(fù)健康。

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本文編輯：劉欣悅