延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對于社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制的影響

劉進(jìn)萍

【摘要】目的 探討顓橋社區(qū)醫(yī)院實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對2型糖尿病患者的血糖指標(biāo)控制的影響。方法 采取目的抽樣，選取2016年6月～2018年6月62例來顓橋社區(qū)就診的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=31）和對照組（n=31），對照組采取2型糖尿病常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。比較干預(yù)3個月后兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)3個月干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的餐后2 h血糖（7.1±0.7）低于對照組（8.3±1.1），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其余相關(guān)血糖指標(biāo)也有改善。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理在2型糖尿病患者干預(yù)中，有助于提高患者血糖控制率，值得社區(qū)醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】T2DM;延續(xù)性護(hù)理;社區(qū)護(hù)理;血糖

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

T2DM（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）作為一種慢性高血糖疾病，血糖如果長期處于高值狀態(tài)，降引起嚴(yán)重的大血管和小血管并發(fā)癥。但T2DM患者的住院就醫(yī)時間較短，醫(yī)院專業(yè)人員面對龐大的患者群體，并不能對每一位出院后的患者都進(jìn)行持續(xù)護(hù)理和血糖控制，而患者本身大多缺乏專業(yè)的T2DM護(hù)理知識，在出院后極血統(tǒng)控制不理想，而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，被迫再次入院治療，無形中增加了再入院率。目前尚缺乏關(guān)于延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對于社區(qū)T2DM患者血糖狀況的影響的研究，通對本社區(qū)醫(yī)院就診的62例T2DM患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示在血糖控制方面效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月62例顓橋社區(qū)T2DM患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各31例，對照組中男15人，女16人，年齡46～73歲，平均（51.7±4.1）歲;病程2～20年，平均（7.7±1.4）年。實(shí)驗(yàn)組中男16人，女15人，年齡55～78歲，平均（51.4±3.9）歲;病程2～25年，平均（7.4±1.4）年。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合WH0診斷標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者;（2）病程6個月以上，會使用手機(jī)微信或家人協(xié)助下使用微信。（3）知情同意并自愿參加本研究。（4）患者意識清晰。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）認(rèn)知功能障礙。（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病。（3）中途退出隨訪研究的患者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)知識教育、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)和血糖監(jiān)測。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)以提高自我管理能力。①延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由1全科醫(yī)生和2名社區(qū)護(hù)士組成。②延續(xù)護(hù)理方案根據(jù)患者的個人情況分析制定個人護(hù)理計劃，包括飲食，運(yùn)動，并發(fā)癥護(hù)理，自我監(jiān)測，低血糖治療等，并根據(jù)患者的病情及時調(diào)整計劃和患者保持微信的聯(lián)系互動。③開展T2DM自我管理課程的強(qiáng)化培訓(xùn)，通過集體教學(xué)方法加強(qiáng)飲食，血糖控制，運(yùn)動和用藥 教育，通過課后復(fù)習(xí)，總結(jié)和提問，不斷增強(qiáng)患者的認(rèn)知能力。④至少每兩周對電話或診所進(jìn)行一次隨訪，并及時掌握患者的治療，用藥，飲食和運(yùn)動，并每月檢查患者3次。護(hù)士重新評估并干預(yù)審查結(jié)果。

1.4 療效指標(biāo)

生化指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。干預(yù)3個月末記錄兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的數(shù)值三個生化指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件，計量資料比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。“x±s”表示均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后患者血糖水平的分析：3個月末的數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖的水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

T2DM作為臨床常見的內(nèi)分泌和代謝異常疾病，近年來隨著生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的變化，T2DM的發(fā)病率不斷增加。 研究表明[1]，T2DM患者治療后出院依從性對疾病的改善和預(yù)后有顯著影響。 作為住院治療的延伸，持續(xù)護(hù)理有助于繼續(xù)后續(xù)治療和隨訪護(hù)理，并提高患者對疾病和治療依從性的認(rèn)識[2]。 持續(xù)護(hù)理通常意味著在更換治療機(jī)構(gòu)或治療部門時確保患者的健康服務(wù)保持連續(xù)性，并確保患者的病情得到控制[3]。這有利于延續(xù)護(hù)理對T2DM這種慢性疾病的持續(xù)影響，能及時提醒患者的胰島素注射和口服藥物的準(zhǔn)時性、正確性和依從性。

本研究對顓橋社區(qū)T2DM實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行了延續(xù)護(hù)理。最終患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。糖化血紅蛋白[4]是反映過去8～12周患者平均血糖水平的指標(biāo)。它被用作評估臨床實(shí)踐中長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。T2DM患者需要定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。針對HbA1c的血液蛋白，強(qiáng)化血糖控制可以降低T2DM微血管和大血管并發(fā)癥的風(fēng)險。可以看出，血糖和糖化血紅蛋白水平的實(shí)現(xiàn)是一個治療靶點(diǎn)[5]。在這項(xiàng)研究中，從醫(yī)院出院的患者通過微信互動和后期進(jìn)行隨訪。他們能夠根據(jù)患者的血糖狀況指導(dǎo)患者，解決患者實(shí)際生活中遇到的問題，并找出疾病的原因，如飲食問題，運(yùn)動問題，藥物問題或其他生活細(xì)節(jié)，教患者如何使用血糖數(shù)據(jù)來調(diào)節(jié)營養(yǎng)，飲食，運(yùn)動或藥物治療，及時調(diào)整治療計劃，達(dá)到特定的血糖控制目標(biāo)，從而促進(jìn)T2DM患者血糖和糖化血紅蛋白控制在良好范圍。

參考文獻(xiàn)

[1] 榮 蓉，王小珍，彭雪飛.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對社區(qū)糖尿病患者的作用評價[J].心理醫(yī)生，2016（12）：154-155.

[2] 張晉峰，張曉娟.2型糖尿病病人家庭延續(xù)性護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理研究，2015（9）：1142-1144.

[3] 李英華，王秀英，劉 宇，等.中文版延續(xù)護(hù)理測評量表的信度、效度研究[J].中國護(hù)理管理，2014（9）：919-921，922.

[4] 殷明剛，隆 霞，林 爽.糖化白蛋白、糖化血紅蛋白在2型糖尿病及并發(fā)癥預(yù)測中的作用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018（2）：189-192.

[5] 張 美，王 歡，徐 勇，等.糖化白蛋白和糖化血紅蛋白在T2DM合并血管病變早期診斷中的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018（12）：41-44.

本文編輯：趙小龍