改良鼻飼法對胃腸動力障礙癡呆患者的效果觀察

趙曉莉 朱曉英 張惠萍 王偉華 唐愛鳳

【摘要】目的 探討改良鼻飼法對胃腸動力差的癡呆患者胃腸道并發癥的效果。方法 通過目的抽樣，選取2015年11月～2016年2月我科收治的胃腸動力障礙癡呆患者100例作為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組，各50例。兩組均采用瑞代腸內營養乳劑，對照組采用手工針筒推注鼻飼喂養方法，實驗組采用輸液恒溫器恒滴注的方法，觀察兩組患者干預4個月后并發癥的發生情況。結果 實驗組胃腸組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 改良鼻飼法可減少胃腸動力障礙癡呆患者并發癥的發生，從而減輕患者痛苦，提高生活質量。

【關鍵詞】老年癡呆;長期鼻飼;護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

老年癡呆是一種中樞神經系統的慢性疾病，也叫阿爾茲海默癥，主要表現為記憶力日漸衰退，認知能力下降，甚至出現精神疾病等癥狀[1] 。中國年發病率約24%[2]，老年癡呆的病因目前尚未明確，屬于一種進行性的腦變性疾病，其常見并發癥為吞咽障礙[3]。癡呆患者自理能力差，長期臥床，部分患者伴胃腸動力障礙，不能自行進食，為了保證病人的營養供給，常規留置鼻胃管已成為此類患者的臨床處理措施之一;復旦大學附屬閔行醫院老年科以離休干部為主要收治對象，年齡81～98歲，基礎疾病多。比較常規針筒手工常溫推注灌注法和輸液恒溫器對兩組胃腸道并發癥的影響，于我科100例胃腸動力障礙癡呆患者采取輸液恒溫器滴滴注營養液鼻飼法，臨床觀察效果較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年2月我科收治的胃腸動力障礙癡呆患者100例作為研究對象，均長期留置胃管4～24月，將其隨機分為對照組和實驗組，各50例。其中，觀察組男24例，女6例，年齡80～90歲，平均（83.1±2.3）歲;對照組男38例，女12例，年齡81～91歲，平均（83.2±3.3）。選擇老年癡呆伴胃腸動力障礙患者，排除患有其他心腦血管等疾病患者。

1.2 方法

100例患者均采用復爾凱鼻胃管， 胃管常規插入深度為45～55 cm。證實胃管在胃內后，用黑棉線、膠布固定于患者額頭和鼻尖，并在胃管上做好標記，并注明留置日期，每45天更換。對照組常規手工針筒推注鼻飼鼻飼瑞代營養液護理，實驗組恒溫點滴間斷滴注瑞代營養液。

（1）每次鼻飼前檢查胃管是否固定良好，均需證實胃管在胃內，至少用2種方法證實，一種直接用針筒接胃管抽吸出胃液，另一種將胃管末端置于盛水容器中，無氣泡逸出。（2）鼻飼時要取半臥位，抬高患者床頭30°～45°，可借重力作用防止食物反流和誤吸[5] 。鼻飼瑞代營養液溫度用輸液恒溫器，溫度應保持在38℃～40℃，反復加熱的鼻飼液不宜使用，針筒鼻飼瑞代營養液注入速度宜緩慢。（3）鼻飼后保持該體位30 min，期間盡量不翻身、拍背、吸痰、搬動患者等，以防鼻飼液返流、誤吸。

1.3 并發癥判定標準

胃腸并發癥指：誤吸、反流、胃潴留、嘔吐、腹瀉、吸入性肺炎、便秘。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

4個月后，老年癡呆胃腸動力障礙患者護理干預基礎上，實驗組胃腸道并發癥發生率明顯低于對照組。

3 討 論

老年癡呆是指發生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱內感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現的一組疾病[6]。隨著腦神經細胞的萎縮，病情逐漸進展至晚期，可出現吞咽障礙需鼻飼，王春燕等[7]認為鼻飼術是老年癡呆長期臥床患者一種經濟、簡便、符合生理需要，且行之有效、最常用的營養支持和治療的方法，常規針筒推注鼻飼流質灌注速度過快，一次性量過多，易致嘔吐反流，營養液的供給溫度以37℃～40℃為宜，過低易引起腹痛腹瀉[8]。而且，老年癡呆胃腸動力障礙患者，臥床時間長，下床活動時間明顯減少，胃腸蠕動功能進一步下降，胃排空延遲，易發生胃潴留;且腸內容物通過時間延長，水分吸收增加，糞便堅硬，不宜排出造成便秘等等。

本研究嘗試改良鼻飼法-輸液恒溫器滴注營養液的護理干預措施，由表1可知，對照組胃潴留發生率明顯增加，表現為腹脹、嘔吐、胃內容物反流和誤吸等并發癥較實驗組明顯升高。原因可能是胃排空延長，或者不能耐受胃腸內營養所致。而實驗組采用輸液恒溫器滴注營養液后，無胃潴留、誤吸，嘔吐等發生，反流發生率明顯下降，腹瀉發生率未見明顯增加，輸液恒溫器滴注法可明顯降低老年癡呆鼻飼并發癥的風險，同時，改善了老年患者的營養水平。

老年患者，呼吸道纖毛活動減弱，自凈作用降低，呼吸道對病毒細菌等病原微生物抵抗力下降明顯，清除能力明顯降低;而且支氣管等敏感部位的反應性、敏感性下降，保護性咳嗽反射減弱，過多的分泌物不能及時有效的排出，肺部易感染;神經調節功能異常，食管下段括約肌松弛，壓力下降，胃內反流的食物易被吸入而導致吸入性肺炎的發生。由表1可知，實驗組采用輸液恒溫器滴注營養液后，誤吸發生率明顯下降，無一例發生誤吸，部分患者仍發生了肺炎，但臨床上通過相關檢查，考慮醫院獲得性肺炎，排除了吸入性肺炎可能，可見輸液恒溫器滴注降低了吸入性肺炎的發生率。

總之，老年癡呆伴胃腸動力障礙，需長期臥床鼻飼患者，通過輸液恒溫器滴注的方法可顯著降低鼻飼并發癥的發生率。

參考文獻

[1] Dawkins E，Small DH.Insights into the physiological function of the beta-amyloid precursor protein： beyond Alzheimer's disease.J Neurochem.2014，129（5）：756-769.

[2] 黃 堃.發展中國家老年癡呆癥狀嚴重.健康報，2012，5月25日第一版.

[3] 王吉平，沈 英，姚紅英.品管圈活動降低吞咽障礙老年患者誤吸率[J].護理學雜志，2014，29（9）：4749.

[4] 潘天鵬.中華老年醫學EM].北京：華夏出版社，2010：600.

[5] 蔡秀美，吳美娥.高齡患者長期鼻飼預防吸入性肺炎的護理[J].醫學信息，2012，25（10）：182.

[6] 鄭娜，陳蓉.格林模式對養老院老年癡呆護理員壓力及社會支持的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（6）：663-5.

[7] 王春燕，孫谷珍.老年癡呆臥床患者長期鼻飼的護理干預和效果評價[J].中國民康醫學，2014，28（3）：113-115.

[8] 韓曙光，賈 彬，閆慧明.腹部手術后早期腸內營養的應用[J].中國藥物與臨床，2008，8（6）：501-502.

本文編輯：劉欣悅