優化急診流程對急性ST段抬高心肌梗死患者DtoB時間的影響

杜麗 謝海香 陳慶玲 豐全霞 段家成

【摘要】目的 探討優化急診流程對縮短急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者DtoB時間的影響。方法 成立由急診科牽頭的多學科小組，構建STEMI患者冠狀動脈再通流程，應用PDCA質量改進方法對流程各關鍵時間節點進行分析，構建并執行管理方案。將優化前的各關鍵時間節點作為對照組，優化后的作為觀察組。結果 通過優化急診STEMI患者冠狀動脈再通流程，觀察組STEMI患者DtoB時間（72.27±34.02）min比對照組DtoB時間（121.55±47.60）min明顯縮短。兩組時間差異，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 優化急診流程可以明顯縮短STEMI患者DtoB時間，從而提高STEMI患者救治率。

【關鍵詞】心肌梗死;急診科;流程再造;綠色通道

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

急性ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation acute myocardial infarction，STEMI）是指冠狀動脈斑塊破裂，引起一支或多支冠狀動脈被血栓賭住，出現急性缺血缺氧導致的心肌壞死[1]。常多依賴于行急診經皮冠狀動脈介入治療（percutaneouscoronary intervention，PCI）但該手術具有明顯的時間窗，中國胸痛中心質控標準要求進門至首次球囊擴張（door to balloon，DtoB）時間在90 min以內[2]。但臨床工作中，DtoB時間尚多大于90 min[3]。本研究通過分析DtoB延遲的關鍵原因，擬定一種符合我國國情又能維護醫院正常急診秩序的STEMI患者急診PCI救治流程。效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組：2016年7月～2016年11月我院急診符合STEMI診斷并進行造影的的有60例病人男32例，女28例。年齡42～87歲，平均（63.95±12.09）歲。觀察組：2018年7月～2018年11月來我院我院急診符合STEMI診斷并進行造影條件的有56例病人，男30例，女26例。年齡37～83歲，平均（65.11±12.05）歲。兩組患者基礎病情、年齡、性別比較無統計學差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準符合ST段抬高心肌梗死的診斷標準，標準包括缺血性胸痛持續時間>30分鐘;②心電圖2個或2個以上相鄰導聯ST 段抬高大于0.1 mv;③血清心肌壞死標記物濃度升高并且具有動態改變;滿足①+②+③或滿足①+②或②+③。排除標準為：ST段抬高心肌梗死發生于就診后的患者、PCI前行溶栓治療者、PCI未成功者、資料統計不全者。

1.2 研究方法

回顧性調查2016年7月～2016年11月我院急診STEMI病人診療時間狀況：從我院計算機急診分診、急診搶救系統及全院電子住院病歷系統中，回顧性調査分析2016年7月～2016年11月我院急診STEMI病人病歷資料，整理出分診評估、首份心電圖出報告、TNI出報告和DtoB時間。

建立急診STEMI流程優化小組，尋找總結STEMI延遲的原因，結合國內外經驗及我院實際工作，制訂STEMI模式流程。

組織學習，提高相關醫護技人員對STEMI的認識，并協調、監管相關科室關鍵環節消耗時間。

針對急診科醫師和護士處置面廣，對STEMI的診斷和PCI時間窗知識的相對不足，STEMI流程改進小組根據最新國內外有關STEMI診治指南制定了STEMI急診模式診治流程，并對急診醫生護士進行培訓。

1.3 統計學方法

應用SPSS 23.0統計軟件進行統計學處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，2組間均數比較采用t檢驗。

1.4 評價指標

比較兩組患者分診評估、首份心電圖出報告、TNI出報告和DtoB時間。

2 結 果

流程優化前后各關鍵時間段比較：優化急診STEMI患者流程對干預前后就診患者DtoB時間由原來的（121.55±47.60）min縮短到（72.27±34.02）min，有較大幅度改善，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

本研究指出，優化急診STEMI患者流程對干預前后就診患者DtoB時間由原來的（121.55±47.60）min縮短到（72.27±34.02）min，有較大幅度改善，同時具有統計學差異，說明本次流程優化可以縮短STEMI患者DtoB時間;就診到行心電圖檢查平均時間由（8.10±2.30）分鐘縮短到（4.40±1.20）分鐘，差別顯著，達到胸痛中心指控要求，這一時間縮短對STEMI患者盡早實施PCI治療起重要作用，表明急診醫護對胸痛患者篩查敏感性提高;干預前后心肌酶TNI的平均時間由（32.39±4.42）min縮短到（18.99±0.56）min，為進一步診斷STEMI縮短時間。

優化干預后STEMI急診PCI治療流程特點為： 心內科病房、急診ICU、綜合ICU和CCU均24小時無條件收治STEMI患者，導管室全年每天24小時待命，一鍵啟動，同時心電圖和心肌酶TNI均在窗邊采集并在規定時間內出報告。對于STEMI患者開通專項綠色通道，不必支付全部費用，先搶救后付費用，患者直接從急診室到導管室，開通專項電梯。急診科和心內科協調手術，所有參與者醫務人員牢固樹立“時間就是生命，時間是心肌的概念”，盡最大努力使患者在治療的時間窗內得到及時的治療。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-393.

[2] 張邦瀅，劉蓮蓮，李廣平，等.胸痛中心模式對急性ST段抬高型心肌梗死治療方式及近期預后的影響[J].中國介入心臟病學雜志，2018，26（09）：528-534.

[3] 李正巖.優化流程對急性ST段抬高心?；颊逥toB時間影響[J].現代醫院管理，2016，14（01）：63-66.

本文編輯：趙小龍