探討在產前用超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值

杜媛媛，丁雨桐，李銀鳳*

（內蒙呼和浩特市第一醫院婦產科，內蒙古 呼和浩特 010010）

我國的新生兒中，先天性心臟病嬰兒的早期死亡率達到了1/5左右，可見先心病是非常嚴重的一種心血管疾病，必須對其加以重視[1-2]。產前檢查是幫助降低新生兒殘疾率的有效方案，但是考慮到胎兒的心臟相對較小，心臟周圍血管又比較細，單純的超聲檢查并不能得到準確的檢查結果，所以，超聲心動圖被應用到了臨床中來。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月～2019年9月收治的4800例孕產婦作為研究對象，年齡24～44歲，平均（29.78±2.54）歲，孕周16～36周，平均（28.45±4.23）周。所有孕產婦自愿參與本次研究，簽署了相關的知情同意告知書，符合我院倫理學要求，可以研究。

1.2 方法

對所有孕產婦采用超聲心動圖檢查方式進行臨床檢查，具體方法如下：對胎兒的頭部和心臟進行檢查，確定位置和方位，排除心臟異位情況；通過四腔心切面進行檢查；三血管切面檢查；左心室切面檢查；右心室切面檢查；下腔靜脈和右心房關系檢查；主動脈弓切面檢查；彩色多普勒血流成像檢查；脈沖多普勒測定。

1.3 評價指標

對胎兒超聲心動圖檢查發現心臟異常的孕產婦進行隨訪，若是終止妊娠，申請胎兒心臟解剖，若是繼續妊娠，追蹤新生兒的超聲心動圖結果。分析超聲心動圖診斷的準確率。

2 結 果

所有孕產婦胎兒中患有先天性心臟病的有95例，通過超聲心動圖檢查確診為先天性心臟病的有77例，診斷準確率是81.05%。77例超聲心動圖檢查為先天性心臟病的胎兒中，45例終止妊娠，32例繼續妊娠。

終止妊娠的胎兒中有6例于我院進行引產并進行尸體解剖，解剖結果如下：1例產前超聲心動圖檢查為完全型大動脈轉位，尸體解剖和產前檢查結果一致，存在心外畸形；1例產前超聲心動圖檢查為左心發育不良，尸體解剖和產前檢查結果一致，不存在心外畸形；1例產前超聲心動圖檢查為室缺，尸體解剖和產前檢查結果一致，不存在心外畸形；1例產前超聲心動圖檢查為單心房，尸體解剖和產前檢查結果一致，不存在心外畸形；1例產前超聲心動圖檢查為右心發育不良，尸體解剖和產前檢查結果一致，存在心外畸形；1例產前超聲心動圖檢查為主動脈騎跨、肺動脈狹窄，尸體解剖和產前檢查結果一致，不存在心外畸形。

32例繼續妊娠胎兒診斷結果和產后診斷結果完全一致，26例產前超聲心動圖檢查為室缺，1例產前超聲心動圖檢查為房缺，2例產前超聲心動圖檢查為肺動脈瓣狹窄，2例產前超聲心動圖檢查為右位主動脈弓，1例產前超聲心動圖檢查為雙主動脈弓。

3 討 論

先天性心臟病是導致新生兒死亡的主要因素之一，對于一些比較常見的先天性心臟病類型，可以通過體外循環、低溫麻醉等方式進行手術治療[3]，治療效果也比較好，但是若先天性心臟病患兒的心臟畸形非常嚴重，若是胎兒早期胎心較小、心臟位置變化、脊柱遮擋，導致無法產前診斷先天性心臟病，就會導致治療延誤，無法在最佳時機進行治療，無法達到理想治療效果。為了有效提升胎兒先天性心臟病的診斷準確率，超聲心動圖的使用逐漸得到了廣大醫療工作者的重視。

利用超聲心動圖能夠對胎兒的四腔心切面進行詳細觀察，確定胎兒肺靜脈、雙側心房心室、心臟左右側房室部位的連接情況，進而確定胎兒是否有心內膜墊缺損問題，心房發育是否正常，有沒有室間隔缺損現象。觀察左右室流出道切面則可以判定胎兒是否有心臟畸形、心室和大動脈連接是否正常。利用超聲心動圖，能夠幫助診斷大部分容易誤診的先天性心臟病，能夠有效提升胎兒先心病的診斷準確率，降低新生兒的死亡率和殘疾率。若是孕產婦羊水過多、體形過胖、胎動過于頻繁，那么超聲心動圖的診斷結果也會受到一定影響，所以臨床中還需要根據實際情況采取合適的檢查手段。

本次研究結果顯示，4800例孕產婦中，95例有先天性心臟病，其中77例利用產前超聲心動圖準確鑒別出來，而且鑒別結果和后期的尸體解剖、產后結果完全一致，這表明超聲心動圖的診斷準確率相對較高，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，對于胎兒先天性心臟病的產前檢查，利用超聲心動圖能夠有效保證診斷的準確率和檢出率，該診斷方式適合推廣使用。