影響孕婦產前檢查依從性相關因素病例對照研究

楊杰

(江蘇省射陽縣第二人民醫院婦產科，江蘇 鹽城)

0 引言

妊娠以及分娩對于女性而言是一種正常的生理過程，然而由于每次妊娠和分娩均會給孕產婦及其新生兒帶來潛在的風險[1]，所以對加強孕產婦產前檢查及孕期保健十分重要，系統且規范的產前檢查以及孕期保健是保障母嬰身心健康的一項重要措施，實施產前檢查和保健有助于早期發現高危妊娠因素，降低孕產婦剖宮產率，減少缺陷兒出生率，但由于多因素影響，孕婦產前檢查率比較低[2]。本研究對我院2018年1月至2019年12月來我院255名住院分娩孕婦產前檢查的情況進行觀察，分析影響依從性因素，探討干預措施，現將其報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年12月產前檢查的255例孕婦，年齡23-42歲，平均(29.35±3.27)歲，除常規身高、體重、血壓檢查外還對宮高、腹圍進行測量；進行腹部B超、胎心監護及多普勒彩超對胎兒進行檢查，判斷其發育情況；對產婦血液及各系統進行常規實驗室檢查。

1.2 方法

采取自行設計問卷調查的方法對255例孕婦的產前檢查情況進行了解，比較產檢依從性好(次數符合標準≥8次)與依從性差(次數＜5次)年齡、文化、居住地、戶籍、從業情況、婚姻狀態、妊娠情況、產檢付費方式、妊娠狀態、產檢條件等因素上的差異。

1.3 統計學方法

SPSS 20.0統計軟件先實施χ2檢驗，然后將有差異變量進行Logistic回歸分析。

2 結果

255例孕婦進行孕檢次數2-19次，平均產檢次數(7.87±1.04)次，其中產檢依從性好205名，達標率為80.39%(205/255)，依從性差50例(19.61%，50/255)，單因素檢驗依從性差組＞30歲的孕婦占44.00%、文化程度低為36.00%、流動人口22.00%、戶籍鄉村32.00%、無業14.00%、經濟收入差32.00%、未婚8.00%、再次妊娠22.00%、產檢付費自費16.00%、產檢條件受限30.00%，高于依從性好組19.51%、10.24%、5.85%、8.78%、4.88%、9.76%、2.44%、6.34%、5.37%、5.85%(P＜0.05)，見表 1；Logistic回歸分析影響依從性的因素：經濟收入差(OR=5.025，95%CI：1.703-28.043)、再次妊娠 (OR=4.260，95%CI：1.617-25.247)、文化程度低 (OR=3.703，95%CI：1.320-19.358)、鄉 村 戶 籍 (3.259，95%CI：1.802-21.097)，見表2。

3 討論

3.1 影響孕婦做產前檢查依從性因素

女性妊娠期間的產前檢查是圍生期保健工作的重要組成部分，對促進母嬰的良好結局具有十分重要的意義和作用[3]，產前檢查主要是對孕婦妊娠情況以及胎兒發育等情況進行一系列的檢查，通過檢查來觀察孕婦的各個系統變化，并通過高質量的孕期產前檢查，能及時觀察了解各個階段胎兒發育情況，而隨著胎兒的生長發育，胎位、胎心、羊水量等各種宮內情況會出現改變，這時需要通過產前檢查發現，及時給予干預糾正，避免不良的妊娠結局發生[4]；并通過超聲、實驗室細胞遺傳學檢查等多種產前篩查手段，提高胎兒出生缺陷的產前診斷率[5]，并且能夠盡早的發現孕婦在妊娠期間可能出現的并發癥或合并癥，尤其是進行產前檢查可以降低高危產婦產后大出血或者難產的概率，提高了胎兒的正常分娩率[6]。良好的依從性是孕期高質量產前檢查的基礎，就目前來看大多數的孕婦都會例行相應的產前檢查，但是也有一小部分孕婦依從性差沒有完全例行系列的產前檢查[7]。本文255例孕婦平均產檢次數(7.87±1.04)次，其中產檢依從性好205名，達標率為80.39%，依從性差50例占19.61%，通過Logistic回歸分析排除單因素檢驗中混合因素的干擾，結果顯示影響依從性的因素：①經濟收入差 (OR=5.025，95%CI：1.703-28.043)，標準的產前檢查需要一定的費用，通常每次產前檢查的費用都較高，特別是部分特殊檢查，如無創DNA，遺傳病產前篩查以及胎兒染色體核型分析等檢查費用比較高[8]，所以經濟條件較好的家庭產前檢查達標率較高，經濟條件一般家庭或者較差的家庭很難承受[9]；②孕婦的產次，很多孕婦對于初產會格外重視，由于第一次妊娠，孕婦多少都會有一定的緊張害怕情緒，所以初產的孕婦產前檢查大部分都可以達標[10]，而有些經產婦由于認為自己有孕育經驗，所以并沒有按時進行產前檢查，本文再次妊娠OR=4.260(95%CI：1.617-25.247)。③孕婦文化水平：孕婦產前檢查是否達標和孕婦及丈夫的文化程度具有相關性，由于知識水平的限制，文化程度低孕婦對產前檢查意義不夠了解，對產前檢查的重要性沒有充分重視，不能充分接受科學的產前保健[11]，文化程度低(OR=3.703，95%CI：1.320-19.358)。④戶籍在市區孕婦，保健意識較強，家里對胎兒的重視程度高，對孕婦做產前檢查較為支持，因而對產前檢查的依從性較高[12]。居住在相對偏遠農村的孕婦來院進行產前檢查，需要耗費大量的時間和精力，且妊娠女性行動不便，需要家屬陪同前來，無形中也會對家庭的經濟支出造成影響，因此依從性下降[13](3.259，95%CI：1.802-21.097)。

表1 影響產前檢查依從性χ2檢驗

表2 Logistic回歸分析結果

3.2 提高孕婦做好產前檢查依從性措施

達標的產前檢查可以在很大程度上提高孕婦妊娠質量，減少胎兒出生缺陷等，因此，對于影響孕婦產前檢查的因素應該及時采取有效的對策：提升產前檢查知識的宣傳力度，首先要以國家政策為基礎，充分利用多種傳播媒體如電視、互聯網、廣播以及實體廣告形式等，進一步提升全民對產前檢查的認識度和重視度，尤其是在鄉村偏遠地區的宣傳力度要增強[14]；如檢查的重要性、檢查內容、步驟和項目等，醫院也可以定期到附近的鄉級、村級醫院開展相關知識講座，擴大產前檢查知識的普及范圍。提高孕婦產前檢查質量，比如增加醫護人員的護理素質，提高產前檢查技術等。建議孕期保健工作應當獲得更多的政策傾斜和經濟支撐，特別是農村地區，亟需相關政策扶持，將孕婦產前保健服務工作納入醫療保險中，使得孕婦在承擔產前保健的相關支出上，承受較小的經濟壓力，產前保健工作勢必會明顯增加。對孕婦建立預約表以及登記簿，提前電話預約產檢時間，若孕婦未按時前來產檢，應電話詢問情況，督促孕婦定期做產前檢查。實施產前檢查專人接診；轉變產前檢查模式，根據孕婦特點制定最經濟、適宜的產前檢查方案[15]，可有效提升孕婦產前檢查的依從性。