影響孕婦產(chǎn)前檢查依從性相關(guān)因素病例對(duì)照研究

楊杰

(江蘇省射陽縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城)

0 引言

妊娠以及分娩對(duì)于女性而言是一種正常的生理過程，然而由于每次妊娠和分娩均會(huì)給孕產(chǎn)婦及其新生兒帶來潛在的風(fēng)險(xiǎn)[1]，所以對(duì)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及孕期保健十分重要，系統(tǒng)且規(guī)范的產(chǎn)前檢查以及孕期保健是保障母嬰身心健康的一項(xiàng)重要措施，實(shí)施產(chǎn)前檢查和保健有助于早期發(fā)現(xiàn)高危妊娠因素，降低孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，減少缺陷兒出生率，但由于多因素影響，孕婦產(chǎn)前檢查率比較低[2]。本研究對(duì)我院2018年1月至2019年12月來我院255名住院分娩孕婦產(chǎn)前檢查的情況進(jìn)行觀察，分析影響依從性因素，探討干預(yù)措施，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年12月產(chǎn)前檢查的255例孕婦，年齡23-42歲，平均(29.35±3.27)歲，除常規(guī)身高、體重、血壓檢查外還對(duì)宮高、腹圍進(jìn)行測(cè)量；進(jìn)行腹部B超、胎心監(jiān)護(hù)及多普勒彩超對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，判斷其發(fā)育情況；對(duì)產(chǎn)婦血液及各系統(tǒng)進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2 方法

采取自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查的方法對(duì)255例孕婦的產(chǎn)前檢查情況進(jìn)行了解，比較產(chǎn)檢依從性好(次數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)≥8次)與依從性差(次數(shù)＜5次)年齡、文化、居住地、戶籍、從業(yè)情況、婚姻狀態(tài)、妊娠情況、產(chǎn)檢付費(fèi)方式、妊娠狀態(tài)、產(chǎn)檢條件等因素上的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件先實(shí)施χ2檢驗(yàn)，然后將有差異變量進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

255例孕婦進(jìn)行孕檢次數(shù)2-19次，平均產(chǎn)檢次數(shù)(7.87±1.04)次，其中產(chǎn)檢依從性好205名，達(dá)標(biāo)率為80.39%(205/255)，依從性差50例(19.61%，50/255)，單因素檢驗(yàn)依從性差組＞30歲的孕婦占44.00%、文化程度低為36.00%、流動(dòng)人口22.00%、戶籍鄉(xiāng)村32.00%、無業(yè)14.00%、經(jīng)濟(jì)收入差32.00%、未婚8.00%、再次妊娠22.00%、產(chǎn)檢付費(fèi)自費(fèi)16.00%、產(chǎn)檢條件受限30.00%，高于依從性好組19.51%、10.24%、5.85%、8.78%、4.88%、9.76%、2.44%、6.34%、5.37%、5.85%(P＜0.05)，見表 1；Logistic回歸分析影響依從性的因素：經(jīng)濟(jì)收入差(OR=5.025，95%CI：1.703-28.043)、再次妊娠 (OR=4.260，95%CI：1.617-25.247)、文化程度低 (OR=3.703，95%CI：1.320-19.358)、鄉(xiāng) 村 戶 籍 (3.259，95%CI：1.802-21.097)，見表2。

3 討論

3.1 影響孕婦做產(chǎn)前檢查依從性因素

女性妊娠期間的產(chǎn)前檢查是圍生期保健工作的重要組成部分，對(duì)促進(jìn)母嬰的良好結(jié)局具有十分重要的意義和作用[3]，產(chǎn)前檢查主要是對(duì)孕婦妊娠情況以及胎兒發(fā)育等情況進(jìn)行一系列的檢查，通過檢查來觀察孕婦的各個(gè)系統(tǒng)變化，并通過高質(zhì)量的孕期產(chǎn)前檢查，能及時(shí)觀察了解各個(gè)階段胎兒發(fā)育情況，而隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，胎位、胎心、羊水量等各種宮內(nèi)情況會(huì)出現(xiàn)改變，這時(shí)需要通過產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予干預(yù)糾正，避免不良的妊娠結(jié)局發(fā)生[4]；并通過超聲、實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞遺傳學(xué)檢查等多種產(chǎn)前篩查手段，提高胎兒出生缺陷的產(chǎn)前診斷率[5]，并且能夠盡早的發(fā)現(xiàn)孕婦在妊娠期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或合并癥，尤其是進(jìn)行產(chǎn)前檢查可以降低高危產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血或者難產(chǎn)的概率，提高了胎兒的正常分娩率[6]。良好的依從性是孕期高質(zhì)量產(chǎn)前檢查的基礎(chǔ)，就目前來看大多數(shù)的孕婦都會(huì)例行相應(yīng)的產(chǎn)前檢查，但是也有一小部分孕婦依從性差沒有完全例行系列的產(chǎn)前檢查[7]。本文255例孕婦平均產(chǎn)檢次數(shù)(7.87±1.04)次，其中產(chǎn)檢依從性好205名，達(dá)標(biāo)率為80.39%，依從性差50例占19.61%，通過Logistic回歸分析排除單因素檢驗(yàn)中混合因素的干擾，結(jié)果顯示影響依從性的因素：①經(jīng)濟(jì)收入差 (OR=5.025，95%CI：1.703-28.043)，標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)前檢查需要一定的費(fèi)用，通常每次產(chǎn)前檢查的費(fèi)用都較高，特別是部分特殊檢查，如無創(chuàng)DNA，遺傳病產(chǎn)前篩查以及胎兒染色體核型分析等檢查費(fèi)用比較高[8]，所以經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭產(chǎn)前檢查達(dá)標(biāo)率較高，經(jīng)濟(jì)條件一般家庭或者較差的家庭很難承受[9]；②孕婦的產(chǎn)次，很多孕婦對(duì)于初產(chǎn)會(huì)格外重視，由于第一次妊娠，孕婦多少都會(huì)有一定的緊張害怕情緒，所以初產(chǎn)的孕婦產(chǎn)前檢查大部分都可以達(dá)標(biāo)[10]，而有些經(jīng)產(chǎn)婦由于認(rèn)為自己有孕育經(jīng)驗(yàn)，所以并沒有按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，本文再次妊娠OR=4.260(95%CI：1.617-25.247)。③孕婦文化水平：孕婦產(chǎn)前檢查是否達(dá)標(biāo)和孕婦及丈夫的文化程度具有相關(guān)性，由于知識(shí)水平的限制，文化程度低孕婦對(duì)產(chǎn)前檢查意義不夠了解，對(duì)產(chǎn)前檢查的重要性沒有充分重視，不能充分接受科學(xué)的產(chǎn)前保健[11]，文化程度低(OR=3.703，95%CI：1.320-19.358)。④戶籍在市區(qū)孕婦，保健意識(shí)較強(qiáng)，家里對(duì)胎兒的重視程度高，對(duì)孕婦做產(chǎn)前檢查較為支持，因而對(duì)產(chǎn)前檢查的依從性較高[12]。居住在相對(duì)偏遠(yuǎn)農(nóng)村的孕婦來院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，且妊娠女性行動(dòng)不便，需要家屬陪同前來，無形中也會(huì)對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)支出造成影響，因此依從性下降[13](3.259，95%CI：1.802-21.097)。

表1 影響產(chǎn)前檢查依從性χ2檢驗(yàn)

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3.2 提高孕婦做好產(chǎn)前檢查依從性措施

達(dá)標(biāo)的產(chǎn)前檢查可以在很大程度上提高孕婦妊娠質(zhì)量，減少胎兒出生缺陷等，因此，對(duì)于影響孕婦產(chǎn)前檢查的因素應(yīng)該及時(shí)采取有效的對(duì)策：提升產(chǎn)前檢查知識(shí)的宣傳力度，首先要以國(guó)家政策為基礎(chǔ)，充分利用多種傳播媒體如電視、互聯(lián)網(wǎng)、廣播以及實(shí)體廣告形式等，進(jìn)一步提升全民對(duì)產(chǎn)前檢查的認(rèn)識(shí)度和重視度，尤其是在鄉(xiāng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的宣傳力度要增強(qiáng)[14]；如檢查的重要性、檢查內(nèi)容、步驟和項(xiàng)目等，醫(yī)院也可以定期到附近的鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)醫(yī)院開展相關(guān)知識(shí)講座，擴(kuò)大產(chǎn)前檢查知識(shí)的普及范圍。提高孕婦產(chǎn)前檢查質(zhì)量，比如增加醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理素質(zhì)，提高產(chǎn)前檢查技術(shù)等。建議孕期保健工作應(yīng)當(dāng)獲得更多的政策傾斜和經(jīng)濟(jì)支撐，特別是農(nóng)村地區(qū)，亟需相關(guān)政策扶持，將孕婦產(chǎn)前保健服務(wù)工作納入醫(yī)療保險(xiǎn)中，使得孕婦在承擔(dān)產(chǎn)前保健的相關(guān)支出上，承受較小的經(jīng)濟(jì)壓力，產(chǎn)前保健工作勢(shì)必會(huì)明顯增加。對(duì)孕婦建立預(yù)約表以及登記簿，提前電話預(yù)約產(chǎn)檢時(shí)間，若孕婦未按時(shí)前來產(chǎn)檢，應(yīng)電話詢問情況，督促孕婦定期做產(chǎn)前檢查。實(shí)施產(chǎn)前檢查專人接診；轉(zhuǎn)變產(chǎn)前檢查模式，根據(jù)孕婦特點(diǎn)制定最經(jīng)濟(jì)、適宜的產(chǎn)前檢查方案[15]，可有效提升孕婦產(chǎn)前檢查的依從性。