普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療小兒喘息性疾病的療效觀察

李中全

喘息性疾病是指以發熱、咳嗽、氣促、喘息、發紺、肺部聞及哮鳴音、細濕啰音等為主要臨床表現的呼吸系統疾病(毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘)。目前對該類患兒的治療最有效最快速的方法首選霧化吸入。我院于2008年3月至2010年3月應用普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療小兒喘息性疾病34例，收到了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例均為我院兒科患兒，全部符合實用兒科學診斷標準［1］。男39例，女29例，年齡 ＜6個月8例，6個月～1歲29例，1～2歲14例，2～3歲11例，3～7歲6例，其中喘息性支氣管炎36例，毛細支氣管炎20例，支氣管哮喘12例。所有患兒均有咳嗽、喘憋、氣急、發熱等癥狀，兩肺可聞及哮鳴音及中細濕啰音，胸部X線表現為雙肺紋理粗亂及不同程度的肺腫，病程最短者3 d，最長者7 d。全部病例按1∶1隨機分為治療組34例，對照組34例。兩組患兒年齡、性別、病情等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組常規綜合治療相同，均給予吸氧、抗感染、止咳平喘、糾酸、強心、利尿、脫水、鎮靜、對癥等治療，均不用激素。治療組在綜合治療的基礎上給予普米克令舒(0.5 mg/ml，阿斯利康公司生產)和可必特(2.5 ml/支，含異丙托溴胺0.5 mg，沙丁胺醇3.0 mg，阿斯利康公司生產)。可必特用法:＜6歲1.25 ml，＞6歲2.5 ml，加0.9%氯化鈉注射液3 ml，壓縮泵霧化吸入，2 次/d，每次10 ～15 min，5 ～7 d為一療程。

1.3 療效判斷［2］顯效:治療2 d內喘息、咳嗽減輕，肺部哮鳴音消失;有效:治療2～5 d喘息，咳嗽好轉，肺部哮鳴音消失;無效:治療5 d后仍咳嗽，喘息及肺部哮鳴音無明顯減少。

2 結果

2.1 兩組療效比較 顯示治療組顯效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.62，P ＜0.05)見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 兩組癥狀體征消失時間和住院天數比較 顯示治療組喘息癥狀消失時間和肺部哮鳴音消失時間均短于對照組(P＜0.05)，住院天數也少于對照組(P＜0.05)。兩組患兒用藥后均未出現明顯的不良反應，見表2。

表2 兩組癥狀體征消失時間和住院天數比較(±s，d)

表2 兩組癥狀體征消失時間和住院天數比較(±s，d)

喘息消失時間 肺部哮鳴音消失時間 住院天數治療組組別 n 34 4.14±0.83 5.62±1.54 8.16±1.7 34 2.96±0.91 4.03±1.33 6.28±1.6對照組

3 討論

小兒喘息性疾病是小兒常見疾病之一，是一種彌漫性阻塞性肺部疾病，與多種病毒、細菌感染、遺傳及過敏等因素有關，病毒感染、運動后、冷空氣刺激或接觸過原后癥狀會加重［2］。此類患兒出現的喘息一方面與其解剖特點有關，即嬰幼兒氣管、支氣管比較狹小及周圍彈力纖維發育不完善，使其黏膜易受感染及刺激而腫脹充血，引起管道狹窄，分泌的粘液不易排出而產生哮鳴音，臨床上表現為咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸部等迫感，聽診可聞及明顯的喘鳴音［3］。另一方面存在氣道的非特異性炎癥，具有氣道反應性，在多種因素刺激下，氣道平滑肌過度收縮，支氣管痙攣，導致喘息發作。對喘息性疾病的治療，除了積極抗病原治療外，尚需緩解支氣管痙攣及消除氣道炎性反應，降低氣道高反應性。目前吸入糖皮質激素是平喘的一線藥物［4］。但糖皮質激素由于潛在副作用，給臨床應用帶來一定的顧慮。故近年來治療感染性喘息性疾病時，常將抗菌藥物與糖皮質激素聯合使用。目前對于喘息患兒的治療最有效最快速的治療方法為霧化吸入治療，霧化吸入治療是將藥物轉化為氣溶膠，經吸入途徑經直接吸至下呼吸道和肺部，因藥物水溶性好，肺內沉積率高，與肺組織結合多，在氣道粘液中的濃度高，與粘液組織結合多，在氣道內滯留時間長，局部抗炎作用強，從而達到治療目的。由于起效迅速，持續時間較長，療效好，不良反應少，近年來被廣泛應用于臨床，在兒童急性呼吸道喘息性疾病治療中取得較好的療效［5］。本組使用普米克令舒與可必特聯合霧化吸入治療小兒喘息性疾病34例，結果顯示治療組在喘癥狀消失時間，肺部哮鳴音消失時間及住院天數等方面明顯優于對照組，與文獻［6］報道相一致。

普米克令舒屬第二代腎上腺皮質激素，有較高的糖皮質激素受體結合力，有明顯的抗炎、抗過敏作用，霧化吸入對緩解哮喘、縮短哮喘及咳嗽持續時間，改善肺功能，降低氣道阻力有較顯著的效果。有報道［7］，吸入糖皮質激素對急性毛細支氣管患兒的反復喘息有預防作用，并可減少以后哮喘的發病率。吸入藥物可以較高濃度快速達到靶器官，數分鐘就能起效，而且所用藥物劑遠較全身用藥量小，從而減少了激素的不良反應。可必特是硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨復方制劑，前者為β2受體激動劑，其作用主要是興奮氣道平滑肌和肥大細胞表面的β2受體，減少肥大細胞和嗜酸粒細胞脫顆粒，阻止炎性介質釋放，降低微血管通透性，增強上皮細胞的纖毛運動功能，松馳氣道平滑機，從而緩解喘息癥狀。后者是阿托品的第四代衍生物，是一種強效高選擇性抗膽堿藥，能選擇性地抑制迷走神經，釋放的乙酰膽堿與氣管平滑肌上的毒蕈堿受體(M受體)的相互作用而抑制迷走神經的反射，減少肺內活性物質的釋放，從而使管道平滑肌松馳，發揮解痙作用。沙丁胺醇與異丙托溴胺合用具有相互協同作用，疊加作用于肺部和M受體和β2受體，能產生最佳效果的支氣管舒張作用，緩解喘息癥狀［8］。

總之，普米克令舒與可必特聯合應用后治療小兒喘息性疾病，可以達到擴張氣道平滑肌，促進痰液排出，縮短病程的目的，同時該療法給藥途徑方便，安全有效，是目前治療小兒喘息性疾病的一種首選方法。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.人民衛生出版社，2002:1172.

［2］ 真巖波，朱清寧.胃食道返流性疾病合并支氣管哮喘17例臨床分析.中國綜合臨床，2003，19(2):146-147.

［3］ 李貴榮，吳緒彬，陳瑯.普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療小兒喘息性疾病36例觀察.福建醫藥雜志，2007，29(2):139-140.

［4］ 卞如濂.吸入型糖皮質激素的藥理學特征.中國實用兒科雜志，2000，15(6):440-441.

［5］ 俞善昌，盛錦云，陳育智.復方異丙托溴胺霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應用.臨床兒科雜志，2008，26(3):25-260.

［6］ 胡瑞蘭，陳敬華.普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療小兒喘息性疾病的療效觀察.中國現代醫生，2009，47(24):129-130.

［7］ 朱賢斌，王云，司晨鴻.硫酸鎂聯合可必特原液吸入治療小兒喘息性疾病45例療效觀察.哈爾濱醫藥，2006，26(6):19-20.

［8］ 閆斌，孫濤.普米克令舒聯合博利康尼壓縮霧化吸入治療小兒喘息性疾病34例臨床觀察.延安大學學報(醫學科學報)，2006，4(1):35-36.