一家三甲醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)的“告白”

□文/王紅仙

“我”的誕生

新世紀(jì)第一天，這是值得銘記的日子，上海在全國(guó)率先告別已經(jīng)施行了近50年的傳統(tǒng)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，開啟了更符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、更能體現(xiàn)社會(huì)公平的新型的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。就在這一天，“我”——上海一家三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保數(shù)據(jù)寶寶，誕生啦！

2001年1月1日，全上海有550萬(wàn)名企業(yè)職工參保，3月，機(jī)關(guān)事業(yè)單位被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。7月1日，本市離休干部全部納入，當(dāng)年全市即有600多萬(wàn)人加入了這個(gè)全新的醫(yī)療保障體系。翌年，實(shí)現(xiàn)了國(guó)企、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、外資、私企和個(gè)體工商戶等城鎮(zhèn)職工的全覆蓋。

參保人持有一張印有本人照片，存有本人和用人單位繳納的個(gè)人帳戶資金的社會(huì)保障磁卡，就可以憑卡在全市900多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店中任選一家看病或買藥。醫(yī)院或藥店就用社保卡進(jìn)行網(wǎng)上結(jié)算，一旦個(gè)人賬戶資金用完并超過(guò)規(guī)定的個(gè)人自負(fù)數(shù)額，全市統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)基金就將開始承擔(dān)患者大部分的醫(yī)療費(fèi)用。職工醫(yī)療保障制度成功實(shí)現(xiàn)了從單位保障到社會(huì)保障轉(zhuǎn)型，讓企業(yè)拖欠職工醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象成為歷史。第一周年，“我”的規(guī)模只不過(guò)7445.1萬(wàn)元，但大家對(duì)“我”呵護(hù)有加。

“我”的壯大

“我”的誕生，恰逢盛世，中國(guó)改革開放，經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速增長(zhǎng)，新的職工醫(yī)療保障制度使參保職工的醫(yī)療需求得到充分釋放，廣大職工的基本醫(yī)療獲得了制度性保障，職工不再會(huì)因單位的經(jīng)濟(jì)效益不良而壓抑正當(dāng)?shù)尼t(yī)療需求。醫(yī)療醫(yī)保事業(yè)得到了大發(fā)展，“我”在漸漸長(zhǎng)大。

2003年，針對(duì)本市小城鎮(zhèn)從業(yè)人員，建立了上海市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)年的醫(yī)保最高支付限額為46735元。而針對(duì)城郊結(jié)合部及郊區(qū)農(nóng)村人口，也建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2005年7月，將本市精減回鄉(xiāng)老職工約5.6萬(wàn)人納入上海市基本醫(yī)療保障。2006年9月，建立了上海市城鎮(zhèn)高齡無(wú)保障人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)將本市中小學(xué)生和嬰幼兒住院、門診大病納入基本醫(yī)療保障。2007年，針對(duì)城鎮(zhèn)非就業(yè)人口（還包括大學(xué)生、城鎮(zhèn)重殘人員、老年遺屬等特殊人員），上海市又建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。至此，三大類基本醫(yī)保覆蓋人群達(dá)98%以上，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。

2017年，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，在上海又實(shí)施了異地醫(yī)保住院拉卡結(jié)算惠民工程。8月10日，本院首例來(lái)自黑龍江省鶴崗市一名靳姓惡性腫瘤患者住院拉卡結(jié)算成功。目前本院異地醫(yī)保住院拉卡實(shí)時(shí)月結(jié)算近1000人次。“我”日益壯大，轉(zhuǎn)眼間18周歲啦。

2001年至2018年，越來(lái)越多的參保人得到了基本醫(yī)療服務(wù)保障，人民獲得感持續(xù)增強(qiáng)。本院每年醫(yī)保服務(wù)住院人次從2001年的9000多人次增加到了2018年的7.9萬(wàn)人次；每年門急診醫(yī)保人次從2001年的9.3萬(wàn)人次增加到了2018年的240萬(wàn)人次；每年的醫(yī)保費(fèi)用收入從2001年的7445.1萬(wàn)元增加到了2018年的23.9億元；醫(yī)保總費(fèi)用占全院醫(yī)療總收入的百分比從2001年的41%，逐年增加到了2018年的78%。由此可見，醫(yī)保資金成為本院名副其實(shí)的經(jīng)濟(jì)支柱。

伴隨醫(yī)保數(shù)據(jù)不斷壯大，是醫(yī)院自身的大發(fā)展和臨床診療能力的大幅提升。近十年，醫(yī)院獲得國(guó)家百千萬(wàn)人才1名、國(guó)家杰出青年及優(yōu)秀青年各2人，教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才及長(zhǎng)江學(xué)者各1人、上海市領(lǐng)軍人才3名、上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)/技術(shù)帶頭人5人、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人4人、上海市浦江人才11人、上海市青年科技英才14人，目前擁有博士生導(dǎo)師74名，碩士生導(dǎo)師183名。創(chuàng)建了國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科3個(gè)，國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)17個(gè)、上海市重點(diǎn)學(xué)科7個(gè)，上海市研究機(jī)構(gòu)2個(gè)，同濟(jì)大學(xué)各類研究所及醫(yī)學(xué)中心各9個(gè)。十年共獲得國(guó)家自然基金研究項(xiàng)目490項(xiàng)，發(fā)表SIC論文2095篇，取得系列臨床研究成果，造福患者。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所發(fā)布的2018年中國(guó)醫(yī)院科技影響力排行，本院位列全國(guó)第72位。最新自然指數(shù)（Nature）排行榜，本院在中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前100排行榜中位列第22位。

“我”因醫(yī)改而生，也隨醫(yī)改而變，如《周易》所言，“變則通，通則久”。隨著國(guó)家醫(yī)改不斷深化，藥品零加成、耗材加成逐步減少、上海市分期分批提高醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)性收費(fèi)價(jià)格、藥品帶量采購(gòu)等新政實(shí)施，藥占比耗占比在下降，“我”的結(jié)構(gòu)在不斷變化，含金量在提升，因醫(yī)改而走強(qiáng)。

十八年光陰彈指一揮間，“我”也從嗷嗷待哺的嬰兒時(shí)期、懵懵懂懂的少年時(shí)代邁向意氣奮發(fā)的青春期，也是中國(guó)的醫(yī)療保障制度從無(wú)到有，從弱到強(qiáng)的過(guò)程。全民健康是中國(guó)夢(mèng)，以人民健康為中心已上升為國(guó)家戰(zhàn)略，“我”要健康，“我”要陰平陽(yáng)秘，“我”要精氣神，這就是“我”的告白。