向曾經和正在默默奉獻的醫院醫保人致敬

□文/焦衛平

十四年前，稀里糊涂進入醫保管理這個行當時,我絕對沒有意識到這個當初毫不起眼、無人問津的行業，今天變得如此炙手可熱,而且似乎每天都在風口浪尖里討生活。如今，當有人恭維我當初的先見之明時，內心除了對醫保工作的熱愛和認同之外，更多的是說不出的苦楚!

記得，在經歷了兩個月做外科大夫和做管理的思想沖突后，我剛剛開始出現在醫院醫保部門時，大家的質疑似乎連語調都驚奇的一致：呀！你一個博士！怎么干這個！就在大家獵奇似的圍觀中，我開始了自己的醫保管理生涯。先是被派到病案室查病歷，主要任務是審核病歷申報的項目費用是否符合醫保支付的標準。譬如，一份病歷申報了6個痰培養檢查的費用，我必須在病歷中找到6個痰培養的報告單，如果少了需要及時提醒臨床科室或細菌培養室補齊；又譬如，臨床使用白蛋白的醫保適應癥是血白蛋白小于或等于25g/l，我的任務就是核實使用白蛋白的病歷中血液生化檢查結果是否達到醫保適應癥，這種枯燥無味毫無技術含量的工作咬著牙干了半年。下半年又換了個任務，開始查門診處方，說白了就是審核處方欄目上的項目是否填全，間或能用上點專業知識的就是查看所開藥品是否都有對應的診斷，是否符合醫保適應癥，這樣的工作又干了半年。每當我淹沒在一堆堆散發著各種氣味的紙堆里，機械重復地核對著諸如“屎尿便”的數量時，無名的失落讓自己開始質疑這份工作的意義所在。一年的忍耐和煎熬，換來了醫保辦副主任的任命，又過一年后開始獨立負擔起全院醫保管理的責任！職務的迅速提升讓我一下沒有了退路，從此在醫院醫保管理的路上，義無反顧地走了下去。

十四年過去了，當年血氣方剛的“激憤青年”已然成了慈眉善目的“油膩大叔”，對醫保管理的理解也遠不是當初單純的“職業”，而已然成為生命中孜孜不倦思考和探索的“事業”！現在的醫院醫保隊伍和管理水平已經發生脫胎換骨的變化，大批具有臨床專科背景的醫生紛紛加入到這個行當里，碩士生、博士生在醫保辦不再如當年一樣是個新鮮。醫保管理也從過去主要“埋在紙堆里”做人工審核，轉變為數據監控分析和干預、信息提示和攔截，更先進一點的醫院已經謀劃使用人工智能對醫保服務進行全方位全流程的監控和干預。同樣，行業內外對醫院醫保管理的重要性也前所未有的關注起來，五花八門的醫保高峰論壇如雨后春筍般涌現。在各種專業嚴謹的學術會議中，圍繞醫保政策或醫院醫保管理的研討也史無前例地出現了。因此，奔波各地講述醫保故事，宣貫解讀各項醫保政策，溝通交流管理經驗成為醫院醫保從業人員額外的一份責任！

回顧十幾年來走過的路，非常榮幸自己見證并親身參與了中國醫療保險蓬勃發展的黃金十年。保障人群從城鎮職工、一老一小到無業人員、重障殘疾人士、城鎮居民等，醫療保險逐步實現了保障人群全覆蓋，參保人待遇水平不斷提高；從最初參保人個人墊付、年終報銷到直接持卡結算；從項目付費到當下總額控制下的DRGs-PPS等多種付費方式變革；從聯審互查、異地就醫到醫藥分開、“4+7”落地以及剛剛實施的醫耗聯動改革，無不傾注了醫院醫保人的心血和汗水。

我衷心感謝這個偉大的劇烈變革的時代，它給了我們這些微不足道的小人物以體現自身價值的機會和舞臺！現代臨床醫學之父威廉·奧斯勒說過：“最好的醫生也是最不為人所知的醫生?！蔽蚁脶t院管理也如是，最好的管理者也應當是那些“春風化雨，潤物無聲”埋頭做實事的管理者！僅以此文向那些曾經或正在默默奉獻的醫院醫保從業人員致敬！