基本醫保與醫療救助分清功能、有機銜接、一體經辦

□文/陳仰東

醫療救助是保障困難群眾基本醫療權益的基本制度安排，是醫療保障體系中具有兜底功能的制度。與基本醫療保險制度全覆蓋不同，醫療救助對象是城鄉低保、特困、低保邊緣、低收入家庭等貧困人群。很顯然，這是扶貧計劃的組成部分。為了防止因病致貧、因病返貧，對這部分人群，就需要通過財政補助首先讓他們參加基本保險和大病保險，“買票上車”，獲得基本保障，從而降低因病致貧的概率。醫療救助則是對在基本醫保、大病保險這兩道減負計劃基礎上仍然無力承受少部分費用的貧困人群給予直接援助的專項減負計劃。實施醫療救助，不僅要了解醫療費用狀況，還要了解家庭收入狀況，而“貧困”是個動態概念，這就對管理提出了更高的要求。

我國雖有醫療救助制度但發展不充分：救助水平不高，救助范圍不寬，救助資金分散，且長期受管理體制制約，未與基本醫保、大病保險有機銜接，尤其在結算環節與基本醫保分開經辦，導致患者治療費用信息阻隔，申報手續相對繁雜，審辦過程相對冗長，患者不能得到及時和充分救助，損害了醫療救助制度應有的兜底保障功能。

國家醫療保障局組建，將民政部門負責的醫療救助職能與人社、衛生、發改委等醫療保障相關職能進行歸并，由新組建的醫療保障局統一負責，在體制上保障了醫療救助與基本醫保實現統籌管理。如果說，醫療救助與基本醫保一體化是指行政管理一體化，這一步已經實現。如果是指將醫療救助與基本醫保納入同一個保障體系，推進醫療保障體系一體化，這件事正在做，而且是新體制著力展示新作為的重點，新時期的新使命就是全面建成中國特色醫療保障體系。從新機構名稱可以清晰地看出醫療保障的治理新格局。在原來體制下醫療救助僅在理論上歸屬于醫療保障體系，在新體制下醫療救助已在實際治理中作為醫療保障體系的一部分，這是新舊體制的重大區別。因此，醫療救助與基本醫保一體化真正有實質意義的應該是醫療救助與基本醫保一體經辦、一體結算，這個環節亟需加快改進。

之所以從理論上反復辯析醫療救助與基本醫保一體化的科學含義，是為了避免引發新的歧義。應該指出，這里所說的一體化，不是制度、功能、基金一體化，不是合并制度，不是混淆或取消功能邊界，更不是資金竄用。從長遠看，用基本醫保功能替代醫療救助功能的結果，既不利于醫療救助制度成長，也不利于基本醫保制度和醫療保障體系的完善。

為了實現醫保高質量發展，在新的時期，應該從全面建成醫療保障體系全局出發，從體系結構、制度功能、經辦管理全方位謀劃思考，使醫療救助真正成為醫療保障體系不可或缺的組成部分。

一是要以建立基本+補充+救助的三重保障為目標，補齊短板，形成功能清晰有機銜接的保障體系

基本醫保通過強制實現全覆蓋，確保人人公平享有。補充保障體現差異性、福利性，滿足不同層次多元化需求。救助則負責兜底，主要對象是窮人?；?補充+救助三重保障，像三道閘門，層層減負，化解因病帶來的社會風險。如果沒有基本+補充制度將絕大多數患者負擔降下來，救助會救不勝救而不堪重負。如果沒有救助制度，基本+補充制度再完善總有少數窮人負擔不起而導致因病致貧返貧或貧上更貧。三道防線功能不同，缺一不可。救助是短板，必須加快發展。

二是進一步加大投入，促進救助制度完善并發揮兜底功能

救助制度能不能真正兜住底，首先是救助資金強不強。不可否認，現行醫療救助制度的確不夠強，表現是資金弱、制度弱、管理弱，結果當然是功能弱。要改變現狀，關鍵是加大投入并整合用好資金，使救助制度強起來，做到資金強、制度強、管理強，最終實現功能強。讓每一個貧困患者不因負擔不起醫療費而放棄治療，也不因救助資金不足、救助政策不完善，本來應該由救助制度兜底解決的，留給其他政策來解決。從數據看，財政進一步加大投入的空間尚有。從職能看，脫貧攻堅防止因病致貧是重點工作重點領域，理應加大投入。要完善制度規范政策，避免碎片化，防止把本來十分有限的救助資金“撒胡椒面”。要統籌保障功能的權重，在一定的籌資標準下，城鄉居民基本醫療保險應該有一個什么樣的保障水平，醫療救助的水平應該達到什么標準才能承擔起兜底責任，需要統籌考慮，以實現兩項保障制度的有機銜接，切實改變過去一直存在的二者“脫鉤”的現象。少部分患者負擔不起醫療費用，有的是因為醫保目錄或藥價，有的是因為收入太低甚至沒有收入。前者的問題不能推給后者，同樣后者的問題也不能推給前者。調研中發現，貧困人群門診看病問題日益突出，成了救助的短板，要設法提高門診治療的救助力度。建議從重點慢病的藥品入手，量力而行，逐步擴大救助范圍。

三是建立系統互聯、信息共享的一站辦結經辦服務系統，實現醫療救助與基本醫保一體經辦

基本醫保信息系統覆蓋面廣、運行通暢，數據齊全。在過去行政體制分割的情況下，一些地方積極作為，把醫療救助與基本醫保一體經辦，實現無縫對接，深受群眾歡迎。如今行政管理體制一體化了，經辦一體化是順理成章的事。一體化經辦結算的關鍵是系統互聯、信息共享，建立貧困人群數據庫。有了數據庫，可以跟蹤患者就醫和費用支付情況，依照保障梯次從基本醫保到大病補充，最后屬于救助對象的會隨即進入救助管理模塊處理，不必離線另行申請調查。如果沒有數據庫，三重保障就難以一體化及時結算。事后調查，流程多，多次跑，時間長，成本高，救助不能及時到位。醫療救助需要收入調查，工作基礎相對薄弱。要利用互聯網技術進行創新。建立多部門信息共享機制，及時準確反映救助對象動態變化，以確保應救盡救。