明確醫(yī)療救助定位并優(yōu)化制度設(shè)計

□文/何文炯

醫(yī)療救助是以救助方式為社會成員提供醫(yī)藥服務(wù)或資金支持的醫(yī)療保障項目，其主要目的是保障每一個社會成員具有獲得基本醫(yī)藥服務(wù)的能力，以防止因病致貧、因病返貧。醫(yī)療救助是醫(yī)療保障體系的重要項目，也是社會救助體系中的重要項目。醫(yī)療救助有廣義與狹義之分。狹義的醫(yī)療救助專指政府所提供的醫(yī)療救助。廣義的醫(yī)療救助，除了政府提供的救助之外，還包括由自然人、企業(yè)或社會組織等提供的慈善醫(yī)療救助。

在我國，醫(yī)療救助具有悠久的歷史，但政府實施較大規(guī)模的醫(yī)療救助，是在2002年之后。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號），我國政府先是在農(nóng)村開展醫(yī)療救助，后迅即擴(kuò)展到城鎮(zhèn)，從而成為面向全體國民、城鄉(xiāng)普遍實施的醫(yī)療救助制度。根據(jù)現(xiàn)行制度規(guī)定，政府通過財政預(yù)算撥出醫(yī)療救助專項資金，部分用于支付困難群體的醫(yī)藥費用，部分用于資助困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，還有一些地方資助困難群體參加商業(yè)性醫(yī)療保險等補充性醫(yī)療保險。從實施情況看，資助參保做得比較到位，困難群體在得到政府資助后參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，從而獲得了一定程度的基本醫(yī)療保障。然而，直接救助的力度較小，而基本醫(yī)療保險基金所不承擔(dān)給付責(zé)任的自費、自理、自負(fù)的那部分醫(yī)藥費用，有時是較大的一筆資金，對經(jīng)濟(jì)不夠?qū)捲５纳鐣蓡T來說，是一項沉重的負(fù)擔(dān)，因而現(xiàn)行醫(yī)療救助制度的反貧困功能還不夠強。

近年來，許多地區(qū)在基本醫(yī)療保險制度中，對扶貧對象采取了一些特殊政策，提高了這個群體的基本醫(yī)療保障待遇，有力地減輕了他們的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，起到了明顯的效果。然而，從制度的定位和設(shè)計看，這種探索性的政策措施有值得討論之處。基本醫(yī)療保險是基于疾病風(fēng)險射幸性而由政府組織實施的一種互助共濟(jì)行為，參保者如果各自履行同樣的繳費義務(wù)，則應(yīng)享有同等的保障權(quán)利，否則會導(dǎo)致參保者之間權(quán)利義務(wù)關(guān)系的改變。根據(jù)現(xiàn)行籌資規(guī)則，職工基本醫(yī)療保險基金主要來自于參保者及其用人單位的繳費，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金約有三分之二來自于國家財政、三分之一來自于參保者的繳費，這就意味著該制度對于困難群體的保障待遇優(yōu)惠本質(zhì)上是國家財政提供的。但是，隨著個人繳費比重的提高，參保者對于這一問題的理解就會發(fā)生變化，從而影響他們對制度的信任。從制度分工的角度看，在基本醫(yī)療保險制度中設(shè)置的待遇優(yōu)惠部分，由醫(yī)療救助承擔(dān)似乎更為合理。

基本醫(yī)療保障制度的目的是使全體國民“病有所醫(yī)”，同時也是一項重要的減貧計劃。然而，現(xiàn)行制度對于需要高額醫(yī)藥費用的重特大疾病、部分慢性病和罕見病等的醫(yī)藥費用的保障還很不夠：一是基本醫(yī)療保險待遇較低的城鄉(xiāng)居民，尤其是農(nóng)民，這個人群一旦罹患重特大疾病，其自負(fù)費用很大，容易因病致貧；二是基本醫(yī)療保險目錄之外的醫(yī)藥費用、非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用、封頂線以上的醫(yī)藥費用等，由于需要個人承擔(dān)的費用過高，也容易因病致貧。為了解決這些問題，需要通過更加合理的制度安排，優(yōu)化醫(yī)療保障資源配置，尤其是要充分發(fā)揮醫(yī)療救助制度的作用。

因此，要進(jìn)一步明確醫(yī)療救助定位并完善制度設(shè)計。一是明確醫(yī)療救助制度的職責(zé)是解決基本醫(yī)療保險所不保的醫(yī)藥費用，即在基本醫(yī)療保險制度的職責(zé)范圍之外，獨立確定救助對象和救助方法，改變簡單跟隨基本醫(yī)療保險目錄的方式，使得醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險形成有機的銜接，從根本上解決困難群眾基本醫(yī)療保險目錄外醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)沉重這一問題。二是實行醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理，規(guī)范醫(yī)療救助對象認(rèn)定程序和行為，有效“瞄準(zhǔn)”救助對象，真正做到“應(yīng)保盡保、應(yīng)退盡退”，更好發(fā)揮醫(yī)療救助“托底”保障的功能。三是加強對兒童、殘疾人和老年人等重點困難群體的醫(yī)療救助。四是建立財政對醫(yī)療救助逐年增長的機制，改進(jìn)醫(yī)療救助資金分配的方法，加大欠發(fā)達(dá)地區(qū)和財政困難地區(qū)的支持力度。五是研究探索互聯(lián)網(wǎng)介入醫(yī)療救助的有效路徑，搭建醫(yī)療救助平臺，引導(dǎo)社會力量參與，通過網(wǎng)絡(luò)激發(fā)社會參與熱情，眾籌救助資金，對困難個案進(jìn)行幫助，努力形成政府部門把關(guān)、平臺發(fā)布、社會捐助的運作模式，實現(xiàn)救助需求、資金提供與服務(wù)供給的三方對接。