醫療保障綜合施策精準防范因病致貧返貧

□文/盛焉江

新疆維吾爾自治區醫療保障局組建以來，按照國家醫保局制定下發的醫療保障扶貧三年行動實施方案，緊緊盯往“兩不愁、三保障”中的醫療保障責任，堅持醫保脫貧攻堅標準，基本醫療保險、大病保險和醫療救助綜合施策，推進貧困人口精準參保、精準保障，精準防范因病致貧返貧，助推打贏脫貧攻堅戰。

一、緊盯“兩不愁、三保障”中的醫療保障責任，精準推進貧困人口基本醫保全覆蓋

將建檔立卡貧困人口等貧困人員做為重點，大力推進基本醫療保險全覆蓋，確保貧困人口應保盡保，基本醫療有保障。一是精準鎖定對象。建立貧困人口數據與參保數據定期比對機制，將未參保貧困人口精準定位到縣、到鄉、到村，推進參加基本醫療保險。二是精準推進參保。依托醫保信息系統，層層建立貧困人口參保工作臺賬，發揮醫保信息系統省級集中的優勢，建立未參保人員日推送機制，調度各地貧困人口參保進展情況，壓實參保責任。三是精準資助參保。落實貧困人口繳費資助政策，對特困人員參保個人繳費給予全額補貼，對低保對象、建檔立卡貧困人口參保個人繳費給予定額補貼，并在地州市范圍內統一定額資助標準，落實個人繳費義務。自治區及時安排醫療救助補助資金24.83億元，特別是對深度貧困地區貧困人口、因病致貧困難群眾專項安排資金5.8億元醫療救助費用，資助貧困人口參加2019年度城鄉居民基本醫療保險395.49萬人，支出7.34億元，幫助貧困人口跨過參保門檻納入醫療保障。

二、“三重制度”綜合發力，推進貧困人口醫療精準保障

一是城鄉居民公平享有基本醫療保險保障。從2018年起，在全區實施統一的城鄉居民基本醫療保險，實行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”，城鎮居民、農村居民全部納入同一制度保障，實現了制度更加完善、保障更加公平、基金更可持續、管理更加規范、服務更加高效。二是提高大病保險保障水平。2018年、2019年連續兩年將城鄉居民基本醫療保障財政補助人均新增部分的一半用于大病保險，大病保險人均籌資增加了35元，保障能力進一步增強。統一降低大病保險起付線、提高報銷比例，起付線按居民人均可支配收入的50%確定，政策范圍報銷比例從50%提高到60%。三是大病保險對貧困人口實行傾斜保障。對特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口，城鄉居民大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，對建檔立卡貧困人口取消城鄉居民大病保險封頂線，進一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔。通過綜合施策，2018年全區建檔立卡貧困人員住院、門診、慢病門診達541.32萬人次，費用總額26.82億元，實際報銷比例達到了70.5%。四是醫療救助托住底線。將建檔立卡貧困人口納入醫療救助范圍，住院救助在年度限額內按不低于70%的比例給予救助，南疆四地州按不低于80%的比例給予救助。2019年一季度，全區城鄉醫療救助累計救助10.52萬人次，救助資金支出1.49億元，進一步減輕了貧困人口醫療費用負擔。自治區財政投入3億元為南疆四地州22個深度貧困縣深度貧困人口投保深度貧困補充醫療保險，在基本醫保、大病保險、醫療救助之后，托住深度貧困人口醫療保障底線。

三、提升醫保經辦服務水平，為貧困人口做好服務

一是全區14個地州市全部實行基本醫保、大病保險和醫療救助“一站式”結算。貧困人口在定點醫療機構就醫看病發生的醫療費用，僅需支付個人負擔部分，剩余部分由醫保基金、大病保險和醫療救助基金分別與定點醫療機構結算，進一步減輕個人就醫負擔。二是做好貧困人口異地就醫結算工作。在全區每個縣至少有一家醫保定點醫療機構納入全國跨省異地就醫直接結算系統的基礎上，以南疆四地州22個深度貧困縣為重點，繼續擴大鄉鎮醫療機構跨省異地就醫結算覆蓋面。以南疆四地州有組織轉移就業的農村富余勞動力為重點，組織開展轉移前異地就醫政策宣傳，確保其異地享受基本醫療保障待遇不受影響。三是完善特困人員、低保對象和建檔立卡貧困人口信息共享協作機制。建立部門間數據共享機制，根據貧困人口變化，動態跟進醫療保障待遇，確保貧困人口應保盡保、應救盡救。

編后：

本刊自今年第2期開設“省級醫保局長談新時代醫保體系建設方略”專欄以來，已有22位省級醫療保障局黨組書記、局長發表文章。這些文章緊扣全面建立中國特色醫療保障制度這條主線，體現了“保基本、可持續、惠民生、推改革”的總體要求，展示了把握新形勢、厘清新思路、推動新改革、樹立新形象的改革定力，備受讀者關注和歡迎。許多讀者希望繼續辦好這個欄目，讓各級醫保局負責同志都有機會在這個平臺上交流思路，共促改革。

本刊將從今年第八期起，以《醫保局長談醫保》為題，擴大組稿范圍，歡迎各級醫保局負責同志談觀點、亮思路，為新時代全面建成中國特色醫保體系獻智獻策，敬請關注。