綜合康復治療腦卒中后肩-手綜合征的作用評估

【摘 要】目的：探討綜合康復治療腦卒中后肩-手綜合征的作用評估。方法：將2018年6月-2019年6月在我院康復科治療的80例腦卒中后肩-手綜合征患者隨機分為兩組，對照組使用常規康復治療，觀察組行綜合康復治療，對比兩組的療效、FMA評分及BI指數變化、上肢疼痛及水腫程度變化。結果：觀察組治療有效率為95%，明顯高于對照組的75%（P<0.05）;觀察組治療后FMA評分及BI指數均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后VAS疼痛評分、腫脹程度均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：綜合康復治療腦卒中后肩-手綜合征的作用顯著，能有效改善肢體功能，降低疼痛及腫脹程度，促進生活能力的恢復，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】腦卒中;肩-手綜合征;綜合康復治療;作用

肩-手綜合征（SHS）是常見的腦卒中遺留后遺癥之一，發病率在12.5%-70%[1]。本病主要表現為患側上肢水腫、肩關節脫位及活動受限、肩手疼痛等，若未得到及時有效的治療，病情會逐步進展，嚴重影響肢體功能及生活質量。因此，如何采取有效的治療措施，避免Ⅰ期病情向Ⅱ-Ⅲ期進展，防止肢體攣縮的發生，是治療的關鍵。綜合康復治療從藥物治療、康復訓練、物理治療等方面入手，全面刺激患肢的神經功能，重建神經通路，促進水腫、疼痛的消退，改善肢體功能[2]。本研究進一步分析綜合康復治療腦卒中后SHS的作用，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月-2019年6月在我院康復科治療的80例腦卒中后SHS患者隨機分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡42-78歲，平均年齡（61.8±9.3）歲;對照組40例，男24例，女16例，年齡41-79歲，平均年齡（62.1±9.6）歲;所有患者均經頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中，病情穩定后遺留SHS，根據癥狀及體征判斷處于Ⅰ期，病程在30d內;排除生命體征不穩定、意識或認知障礙、合并其他嚴重軀體疾病;對比兩組的年齡、性別、病情等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規康復治療，服用阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，并進行改善微循環、抗凝、降纖、擺放良肢位等治療。觀察組采用綜合康復治療：①關節注射治療。肩關節腔內注射利美達松4mg+利多卡因5ml+維生素B122ml的混合液，當肩關節發生劇烈疼痛時注射。②肩部針對性訓練。由專業康復人員指導患者進行康復你訓練，以Bobath療法為主，被動及主動活動肩胛帶，主要行仰臥位的雙手Bobath式握手上舉訓練、主動聳肩訓練、抓握動作訓練等，每次10-20min，每天4-6次，訓練過程中盡量避免能夠引起肩部疼痛的體位及活動，在無痛范圍內活動肩關節[3]。③冷熱水交替浸泡?；贾惶娼菰?0℃的冷水及40℃的熱水中，每次10min，3次/d，能夠促進肢體末梢血管的收縮和舒張。④針灸。取任脈、督脈穴位為主，輔以心經、肝經穴位，針刺得氣后留針15-20min，1次/d。⑤手法按摩。取患側肩貞、肩前、曲池、陽溪、手三里、陽谷、合谷等穴位，以拇指點揉，并依次行肱骨外旋、外展、內收、內外旋、上舉，以及肘關節的屈伸、前臂的旋前旋后、腕關節的背伸、指關節的屈伸及內收外展等[4]。

1.3 療效判斷標準

治愈：肩關節疼痛、水腫消失，活動基本恢復正常，手部小肌肉肌力正常;顯效：肩關節疼痛、水腫減輕，關節活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯;有效：肩關節疼痛、水腫有所好轉，關節活動中度受限，手部小肌肉萎縮不明顯;無效：肩關節疼痛、水腫無明顯改善，關節活動明顯受限，手部小肌肉萎縮逐漸加重[5]。

1.4 觀察指標

治療前后評估改良Fulg-Meyer評分（FMA）以及Barthel指數（BI）評估肢體功能及生活自理能力;治療前后采用VAS疼痛評分評估疼痛情況，采用水腫分級評估上肢腫脹程度，分為0-6分，得分越高則腫脹越明顯。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，率（%）表示計數資料，行X2檢驗，均數±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組間療效比較

見表1。

2.2 兩組治療前后FMA評分及BI指數比較

見表2。

2.3 兩組間治療前后疼痛及腫脹比較

見表3。

3 討論

SHS多在腦卒中后1-3個月內發病，因組織腫脹而引發的劇烈疼痛是導致肢體殘疾的重要原因。因此，臨床治療的首要任務是降低肢體腫脹程度和減輕疼痛。綜合康復治療針對SHS早期的肩關節腫脹、疼痛及活動障礙程度開展針對性治療，旨在促進肩關節的活動，防止關節粘連，避免腕關節屈曲，增加靜脈回流，減輕前臂及手腕的腫脹程度。早期針對性肩關節康復訓練能增強患肢的肌肉收縮和舒張能力，提高關節活動度，有助于上肢功能的恢復。針灸及肢體穴位按摩能夠刺激經絡，增強病灶周圍血液循環，改善組織營養，利于神經通路的重建和修復，并促進部分休眠神經細胞的覺醒，加速神經功能的恢復。而冷熱水交替浸泡能夠刺激肌肉的收縮和舒張，改善血液和淋巴循環，減輕肢體水腫，抑制肌肉痙攣。多種手段的綜合運用能夠協同增效，可縮短肢體功能恢復時間，提升肢體功能恢復效果，加快水腫的消退，減輕肢體疼痛，達到最佳康復效果[6]。

綜上所述，綜合康復治療腦卒中后SHS的作用確切，肢體疼痛及腫脹的緩解明顯，能提升肢體功能恢復效果，促進日常生活能力的提高，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]王江華，鄭桂英，于翔等.中藥浸洗按摩配合綜合康復療法治療腦卒中后肩-手綜合征[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（7）：27-28.

[2]楊娜.星狀神經節阻滯配合作業康復治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中國療養醫學，2018，27（8）：811-813.

[3]周偉宏，馮金法，楊娜娜等.綜合康復措施聯合ɑ-硫辛酸治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中國康復，2018，33（3）：188-190.

[4]宋發艷.用綜合康復療法治療腦卒中后肩-手綜合征對患者肢體運動功能和生活能力的影響[J].當代醫藥論叢，2018，16（5）：92-94.

[5]楊俊枝，鄭鳳蓮，王志勇等.中藥離子導入結合綜合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效分析[J].神經損傷與功能重建，2017，12（4）：358-359.

[6]商慧娟，費英俊，趙光等.綜合康復治療腦卒中肩手綜合征患者療效觀察[J].中國療養醫學，2016，25（5）：481-483.

作者簡介

陳莉（1987-），女，江蘇省南京市人。大學本科學歷，治療師。研究方向為康復醫學。