基于滬港兩地器官捐獻(xiàn)意愿的差異性調(diào)查與分析

李牧童 殷佳敏

【摘 要】目的：總結(jié)滬港兩地器官捐獻(xiàn)意愿的差異性和原因，為相關(guān)宣傳教育提供依據(jù)。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法，上海回收有效問卷350份，用Microsoft Excel數(shù)據(jù)處理，訪談上海新華醫(yī)院OPO協(xié)調(diào)員。香港預(yù)調(diào)研后，訪談青年、香港器官移植基金會HKOTF主席及香港青年協(xié)會HKFYG器官捐獻(xiàn)研究者。結(jié)果：上海中學(xué)生捐獻(xiàn)意愿較強(qiáng)，香港捐獻(xiàn)意愿與學(xué)歷成正比;香港捐獻(xiàn)機(jī)制更為樣。結(jié)論：建議多渠道加強(qiáng)生命教育，完善相關(guān)機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】學(xué)歷;意愿;器官捐獻(xiàn);機(jī)制

1 研究背景

我國每年器官需求者達(dá)100萬，但供需不成比例[1]，而美英兩國捐獻(xiàn)者遠(yuǎn)多于中國。[2]我國2009年前多數(shù)移植器官來自死刑犯，導(dǎo)致諸多問題[2];其次由于缺乏組建如美國器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（UNOS）等醫(yī)學(xué)行業(yè)的器官捐獻(xiàn)機(jī)構(gòu)，公民器官捐獻(xiàn)體系不完善，認(rèn)知程度和傳統(tǒng)觀念也導(dǎo)致不信任感[1]。2010年器官獲取組織OPO誕生[3]，但截至2018年大陸僅42萬人登記捐獻(xiàn)[4]。2016年香港成立器官捐贈推廣委員會后，同年香港734.67萬人中登記人數(shù)達(dá)52550人，可得大陸2018年器官捐獻(xiàn)登記人數(shù)比例比2016的香港低至少2倍[5]。香港于2017年對交叉捐贈、預(yù)設(shè)默許制度征求意見。交叉捐贈指非親屬活體交叉移植，由兩個(gè)或兩個(gè)以上的患者家庭成員互以對方家庭成員提供活體人體器官為條件的捐獻(xiàn);預(yù)設(shè)默許指除了主動退出的人外，所有人都默認(rèn)成為捐獻(xiàn)者，但其有硬性和軟性兩種，硬性要求在去世后無論家屬是否同意都要強(qiáng)制捐獻(xiàn)，軟性考慮家屬建議，若家屬不同意則不用捐獻(xiàn)。[8]

我們就文獻(xiàn)中“同意捐獻(xiàn)組的受教育程度低于拒絕捐獻(xiàn)組”[6]為出發(fā)點(diǎn)探究不同學(xué)歷人群捐獻(xiàn)態(tài)度和滬港兩地的機(jī)制差異，為實(shí)施教育宣傳提供參考。

2 研究對象及方法

上海于2018年5月隨機(jī)抽樣調(diào)查不同學(xué)歷段在校生350人，中學(xué)生95人，中專及大專學(xué)歷者25人，本科生137人，研究生及以上者93人，共350人。2019年8月訪談新華醫(yī)院OPO協(xié)調(diào)員徐浩勇。香港于2018年11月預(yù)調(diào)查不同學(xué)歷段在校生28人;訪談4名香港教育大學(xué)在校生、HKOTF主席何繼良和HKFYG器官捐獻(xiàn)研究員何新滿。用Microsoft Excel數(shù)據(jù)處理和Braun和Clarke（2006）主題分析法[7]訪談分析。

3 上海的結(jié)果與分析

3.1 對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知

正確率最高為中學(xué)生占14%，研究生及以上者占9%，表明受教育程度與認(rèn)知程度不成正比。

3.2 對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度

捐獻(xiàn)意愿最高為中學(xué)生占27%;比較贊同的人中，研究生及以上者過半;不確定的人中，中專及大專者人數(shù)最多占28%;不贊同者均約占各人群的4%。

3.3 教育活動對捐獻(xiàn)的影響

如表1，參加校內(nèi)外教育活動的中學(xué)生占比最高，研究生最低。中學(xué)生的捐獻(xiàn)意愿較強(qiáng)。

3.4 上海OPO組織器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的訪談

協(xié)調(diào)員認(rèn)為：學(xué)歷上，較抵觸的人認(rèn)知程度較低，認(rèn)知程度與宣傳情況和文化水平有關(guān)。機(jī)制上，流程繁瑣，如需兩次間隔12小時(shí)的專家腦死亡判定，分別來自院內(nèi)和院外;如因錯(cuò)過腦死亡判斷時(shí)機(jī)或疾病迅速惡化導(dǎo)致捐獻(xiàn)失敗的情況很多。但機(jī)制的繁瑣是必要的，能保證捐獻(xiàn)流程有據(jù)可尋，所以醫(yī)院各部門間需提升效率。對交叉捐贈的引入存在很多不足，如親人雙方簽署協(xié)議后一方反悔而另一方已移植成功。此外，醫(yī)院專欄都有所宣傳，每年器官捐獻(xiàn)日也有相關(guān)活動。通過對協(xié)調(diào)員的訪談了解到：上海民眾的認(rèn)知情況有待加強(qiáng)，捐獻(xiàn)意愿有待提升，捐獻(xiàn)流程需要完善以提升效率，宣傳教育范圍可更廣。

4 香港的結(jié)果與分析

4.1 對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知

預(yù)調(diào)查的問卷中，中學(xué)生及專上學(xué)位者認(rèn)知情況一般，均約一半的人了解流程;專上非學(xué)位及研究生以上回答正確。了解預(yù)設(shè)默許和自愿捐贈的人占大多數(shù)，說明認(rèn)知程度較高。

4.2 對器官捐獻(xiàn)的態(tài)度

預(yù)調(diào)查中，68%的人愿意捐獻(xiàn)登記，86%的人贊同遺體器官捐獻(xiàn)，研究生及以上者全部贊同;訪談中4名青年均未登記，認(rèn)為登記方式不便捷，但均表示非常贊同。

預(yù)調(diào)查中問及“是否應(yīng)該建立器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償制度”，需要者占多數(shù)。53%的人認(rèn)為“本人或親人應(yīng)享有器官移植優(yōu)先權(quán)”，42%的人認(rèn)為“需有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償”，32%的人認(rèn)為應(yīng)“提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例”。訪談中，對象基本支持交叉捐贈，因?yàn)榭梢曰突ブ杂腥霜q豫健康風(fēng)險(xiǎn)、副作用及平等受益的問題。對預(yù)設(shè)默許2人支持，反對方認(rèn)為該制度受傳統(tǒng)觀念和認(rèn)知程度影響。

4.3 宣傳對捐獻(xiàn)的影響

預(yù)調(diào)查中，57%的人參加過宣傳。訪談中4位青年均參加過，表示宣傳方式多樣，建議可加大政府對醫(yī)療體系的投資、為醫(yī)學(xué)生增加器官捐獻(xiàn)課程、增加個(gè)案宣傳。

4.4 對HKFYG何繼良以及對HKOTF主席何繼良醫(yī)生的訪談

他們認(rèn)為香港民眾對器官捐獻(xiàn)條件認(rèn)知不清，同時(shí)受中國傳統(tǒng)觀念約束;大多香港人贊同遺體捐獻(xiàn)，但認(rèn)為手續(xù)繁瑣所以登記人數(shù)少。交叉捐贈機(jī)制在香港爭議較少已立法通過;對預(yù)設(shè)默許，爭議較大政府未通過。而香港的醫(yī)療人員和場所嚴(yán)重不足，很多捐獻(xiàn)者因死亡時(shí)間過長而無法捐獻(xiàn)，很多醫(yī)務(wù)人員也因繁忙不愿參與器官移植，這需要政府投入資金、人員、設(shè)施來完善醫(yī)療體系。在宣傳方面倡導(dǎo)填寫手冊，但他們認(rèn)為要讓大眾了解器官捐獻(xiàn)現(xiàn)狀才能促進(jìn)捐獻(xiàn)意愿，因此香港的部分中學(xué)已落實(shí)課本教學(xué)。

5 結(jié)論與建議

意愿方面，上海總體捐獻(xiàn)意愿不強(qiáng)烈，中學(xué)生相對較強(qiáng)，說明該時(shí)期是培養(yǎng)人生觀與價(jià)值觀的關(guān)鍵期，上海基礎(chǔ)教育中德育和生命教育頗有成效但仍需加強(qiáng)。香港的學(xué)歷越高捐獻(xiàn)意愿越強(qiáng)，相比上海，香港的宣傳教育方式更多樣，普遍捐獻(xiàn)意愿較強(qiáng)，但都疲于登記。從滬港訪談中都可得出，香港已通過的交叉捐贈機(jī)制仍存爭議，對于預(yù)設(shè)默許爭議仍較大，因此我們提出以下建議：

5.1 多渠道開展生命教育

政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用堅(jiān)持開展宣傳活動，普及器官捐獻(xiàn)教育，完善法律法規(guī);[10]可于公眾密集區(qū)設(shè)二維碼便于掃描登記捐獻(xiàn)，將宣傳活動擴(kuò)展至街道和家庭。可在各級學(xué)校開辦專題講座，介紹器官移植現(xiàn)狀、技術(shù)發(fā)展等[9]。建議醫(yī)學(xué)院校開設(shè)相關(guān)通識課，其他學(xué)校可組織參觀人體科學(xué)館，于大學(xué)中普及器官捐獻(xiàn)知識[10]。編寫相關(guān)教材于各級學(xué)校試點(diǎn)教授。最終提高全民族的文化素質(zhì)、道德水平和奉獻(xiàn)精神形成良性器官捐獻(xiàn)氛圍。

5.2 建立和完善相關(guān)機(jī)制

捐獻(xiàn)成功的案例中，經(jīng)濟(jì)水平越低捐獻(xiàn)意愿越強(qiáng)，因?yàn)樗麄兗认胪ㄟ^捐獻(xiàn)回報(bào)社會，又希望得到紅十字會的困難家庭補(bǔ)償救濟(jì)[11]。可借鑒無償獻(xiàn)血、骨髓捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制完善補(bǔ)償制度。同時(shí)可參考香港訪談提及的機(jī)制，如更換身份證時(shí)要求民眾填寫器官捐獻(xiàn)意愿，又比如預(yù)設(shè)默許、交叉捐贈機(jī)制，以顯著提升上海及大陸的器官捐獻(xiàn)率。

參考文獻(xiàn)

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[2]胡冬梅，醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)生及民眾對器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知、態(tài)度及意愿的調(diào)查研究[D]，2015.

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[4]于邦寧，香港器官捐贈制度的現(xiàn)狀與未來，http：//interactive.jour.hkbu.edu.hk/20180503-organDontion-Bonnie/viewproject/[EB/OL]，2018-5-4/2019-10-19.

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[8]Braun，V.，& Clarke，V.，Using thematic analysis in psychology， Qualitative Research in Psychology，2006（3），77-101.

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[11]衛(wèi)生部副部長稱中國器官捐獻(xiàn)考慮納入刺激機(jī)制[J].今日科苑，2012（22）：7-7.