超聲造影聯(lián)合超微血流顯像新技術(shù)診斷周?chē)头蜗侔?例

陳繼趙，陳紅燕，葉 濤

1. 復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院，上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，上海 201199；

2. 復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院，上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院血液腫瘤科，上海 201199

1 資料

患者，女性，47歲。因“反復(fù)刺激性干咳5月余，偶有泡沫性痰”，于2016年6月20日入院。查體未見(jiàn)明顯異常。常規(guī)超聲顯示右側(cè)胸腔緊貼前胸壁（2～3肋水平）見(jiàn)1枚不均質(zhì)低回聲，大小約48 mm×47 mm×32 mm，外形欠規(guī)則，邊界欠清。彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）：內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀及條狀血流信號(hào)（圖1A）。超微血流顯像（superb microvascular imaging，SMI）：病灶內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)稍豐富并見(jiàn)多條血管呈“樹(shù)枝狀”分布（圖1B）。

超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，C E U S）：經(jīng)肢體靜脈注射造影劑聲諾維（S o n o Vu e）后，觀察右側(cè)胸腔緊貼前胸壁（2～3肋水平）不均質(zhì)低回聲區(qū)（48 mm×47 mm×32 mm），肺動(dòng)脈期5 s快速呈條狀、片狀填充，支氣管動(dòng)脈期11 s達(dá)峰，均勻性高增強(qiáng)，15 s開(kāi)始緩慢消退，慢于周?chē)谓M織消退及廓清（圖2）。6 min后SMI：病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富，并見(jiàn)多條血管呈“樹(shù)枝狀”分布（圖1C）。CEUS提示：右肺實(shí)變伴實(shí)質(zhì)占位性病變不能除外（圖2）。胸部CT：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮肺及縱隔多發(fā)轉(zhuǎn)移，心包積液，右側(cè)胸腔積液。超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮右肺腫塊穿刺活檢術(shù)，病理學(xué)檢查結(jié)果為右肺腺癌。

圖1 超聲檢查

圖2 超聲造影

2 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，肺部疾病診斷主要依靠X線、CT和氣管鏡。正常肺組織由于含氣導(dǎo)致超聲不能顯示，超聲僅能顯示肺外周占位病變和伴阻塞性肺不張的中央型占位病變。本例患者常規(guī)二維超聲顯示為肺周實(shí)質(zhì)性病變，CDFI顯示病灶內(nèi)點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)，常規(guī)超聲及CDFI無(wú)明顯特征性表現(xiàn)，對(duì)腫塊良惡性鑒別的價(jià)值不大。……