進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌療效的RECIST影像學(xué)評(píng)估

沈亦亦，朱小云，單 飛，邢 偉

常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院放射科，江蘇 常州 213200

采用一種標(biāo)準(zhǔn)化的“通用”標(biāo)準(zhǔn)客觀地描述、對(duì)比不同抗腫瘤藥物治療非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）的療效具有重要意義。相對(duì)于各種臨床評(píng)估指標(biāo)而言，診斷影像學(xué)具有成為“客觀性和通用性”評(píng)估方法的可能性。2000年，實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）被正式引入臨床實(shí)踐，影像學(xué)明確成為實(shí)體腫瘤療效評(píng)估中不可替代的方法［1］。RECIST也廣泛用于NSCLC療效評(píng)估中［1-4］。10多年來，隨著多排螺旋CT和其他影像學(xué)方法的廣泛應(yīng)用及腫瘤靶向治療臨床試驗(yàn)的開展，RECIST工作組認(rèn)識(shí)到原有RECIST已不能解決所有準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤治療反應(yīng)的問題。最近，工作組推出了基于原有標(biāo)準(zhǔn)的簡化、優(yōu)化和標(biāo)準(zhǔn)化的新RECIST 1.1版［5］。相對(duì)于RECIST 1.0，新RECIST 1.1版可更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)NSCLC靶向治療的腫瘤負(fù)荷［6］。

1 從RECIST 1.0版到RECIST 1.1版

1979年，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）首先推出測(cè)量病灶二維長徑之積及以治療開始時(shí)基線為標(biāo)準(zhǔn)判斷腫瘤治療反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)［7］。WHO標(biāo)準(zhǔn)問世后，成為報(bào)告實(shí)體腫瘤療效的通行標(biāo)準(zhǔn)［8］。然而，WHO標(biāo)準(zhǔn)不夠詳細(xì)，造成評(píng)估結(jié)果不夠準(zhǔn)確和可比較性差，影響了治療決策和患者預(yù)后［1］。為克服WHO標(biāo)準(zhǔn)的局限性，歐洲癌癥研究與治療組織（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC）、美國國立癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）和加拿大國立癌癥研究所（National Cancer Institute of Canada，NCIC）于2000年聯(lián)合制定了RECIST［7］。制定RECIST的目的是統(tǒng)一WHO標(biāo)準(zhǔn)的各種變異，使比較不同研究更有意義。RECIST包括以下幾點(diǎn)：① 保留治療反應(yīng)的4種分類，即完全緩解（complete response，CR）、部分緩解（partial response，PR）、疾病穩(wěn)定（stable disease，SD）和疾病進(jìn)展（progressive disease，PD）；② 保留PR定義；③ 改進(jìn)PD定義［1］。RECIST與WHO標(biāo)準(zhǔn)有5個(gè)主要不同點(diǎn)：① 采用單一最大徑測(cè)量，以降低工作量；……