前列腺癌小視野、常規(guī)表觀擴(kuò)散系數(shù)與穿刺標(biāo)本Gleason評分及腫瘤累及組織百分比的相關(guān)性比較

劉曉航，周良平，彭衛(wèi)軍

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

Gleason評分是目前通用的前列腺癌組織學(xué)分級方法，是制訂前列腺癌治療方案的重要參考指標(biāo)。對于術(shù)前或不能手術(shù)的患者，其主要通過穿刺獲得。但穿刺病理學(xué)檢查由于標(biāo)本體積小，常有不同程度的誤差，且為創(chuàng)傷性檢查。擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）可無創(chuàng)地檢測組織中水?dāng)U散特性的改變，通過比較圖像特征或量化的表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）鑒別腫瘤與良性組織，已廣泛用于前列腺癌的診斷和治療［1-3］。部分學(xué)者嘗試考察ADC值與Gleason評分的關(guān)系，探討應(yīng)用ADC值預(yù)測腫瘤惡性程度的可能性，但所得結(jié)果各異。Boesen等［4］和Kim等［5］的研究表明，前列腺癌ADC值與Gleason評分呈顯著負(fù)相關(guān)，但也有文獻(xiàn)報(bào)道未發(fā)現(xiàn)兩者存在明確相關(guān)關(guān)系［6］。

存在以上爭議的主要原因可能有：① 前列腺癌Gleason評分與ADC值相關(guān)關(guān)系的機(jī)制與前列腺癌組織病理學(xué)檢查結(jié)果矛盾；② 當(dāng)時成像技術(shù)與條件的限制。目前主要認(rèn)為，隨著Gleason評分升高，細(xì)胞密度上升，對水?dāng)U散的限制也更加明顯，從而引起ADC值下降［7-8］。但實(shí)際上，前列腺癌組織成分比較復(fù)雜，組織結(jié)構(gòu)均一性變異較大，前列腺癌病灶占腫瘤組織的比例也有較大波動，不可避免地對測量結(jié)果產(chǎn)生影響。另一方面，前列腺DWI圖像分辨率不高，且常受偽影影響，限制其評價腫瘤的惡性程度。本研究應(yīng)用近年問世的分段讀出平面回波成像（readoutsegmented echo-planar imaging，RS-EPI）聯(lián)合小視野技術(shù)提高圖像質(zhì)量，以考察前列腺癌ADC值與Gleason評分的相關(guān)關(guān)系，同時納入組織內(nèi)腫瘤比例，由于無法精確統(tǒng)計(jì)病灶內(nèi)前列腺癌細(xì)胞的比例，故以對應(yīng)穿刺標(biāo)本中腫瘤所占百分比替代。……