臨床實境訓練提高護士對心電圖診斷能力的應用探討

侯宜靜 丁艷秋 李 梅

（徐州市豐縣人民醫院，江蘇 徐州 221700）

對于心內科護士而言，心電圖的識別是其護理工作中的一項重要技術，能及時發現患者病情變化，并采取相應的搶救措施[1]。然而，不同級別護士因為工作經驗、業務水平存在差異，導致其對心電圖的識別能力也存在差異[2]。因此，應加強對心內科護士心電圖識別能力的培養，以確保臨床護理工作質量的全面提升。基于此，本研究為了進一步探討臨床實境訓練提高心內科護士對心電圖的識別能力的應用效果，分別選取我院2017年與2016年在職的30名臨床護士的培訓情況展開對比分析，總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年在職的30名臨床護士作為研究對象，設為研究組，均為女性，年齡20～31歲，平均（24.6±3.8）歲，護齡 1～8 年，平均（3.1±1.4）年；學歷中，大專17名，本科13名。另選取我院2016年在職的30名臨床護士作為對照研究對象，設為對照組，均為女性，年齡 20～31 歲；平均（24.9±3.6）歲，護齡 1～8 年，平均（3.3±1.3）年；學歷中，大專 18 名，本科12名。對比兩組護士的一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用傳統訓練法對護士進行心電圖識別能力的培訓。即按照本院2016年制定的臨床護士規范化培訓方案進行培訓，集中課堂授課，運用PowerPoint課件、視頻等多媒體教學模式[3]，每月2次理論授課，時間均為30分鐘，每周2次晨會提問。

1.2.2 研究組 應用臨床實境訓練法對護士進行心電圖識別能力的培訓，主要內容包括（1）培訓前調查：培訓前對心內科護士進行心電圖知識了解程度的測試，明確其知識面欠缺的部分，作為培訓的主要內容并制定培訓計劃；（2）教師選擇：選取本院心內科2名臨床經驗豐富且具有一定教學能力的醫生擔任授課老師，以《明明白白心電圖》[4]一書為教材，對護士進行分階段、分項目培訓，每周1節課，每節課30分鐘；（3）床邊交接：培訓1個月后開始床邊交接心電監護患者的心電圖報警事件回看記錄，并在護理記錄單上詳細記錄異常心律，完成口頭交接與書面交接；（4）晨會提問：每周2次在晨會中對典型的、惡性的心律失常心電圖進行提問，要求護士在白板上畫出心電圖型，并講解心電圖特征、患者的生理特點，提出護理要點[5]；（5）實境訓練：以小組形式進行高危心律失常病例的實景模擬訓練，每組3名護士，由1名護士扮演患者，設置各種障礙，2名護士配合急救，十組依次進行，其他組進行觀摩與點評[6]。（6）實境培訓方法：用病例導入式教學模式，采取以護士為主體，帶教老師為主導的原則，教學過程中進行“一對一”提問和解答。具體內容包括：①理論知識的講解：熟背正常心電圖的各波，間段及段（P波，QRS波，T波，P-R間期，PR段，ST段）的正常值及特點，②實踐技能技巧講解：講課前提前2-3天，將要上課的心電圖圖譜及其相關內容打印成資料或者做成PPT課件發給護士，可以先讓護士提前預習，帶著相關問題去上課，提高掌握學習內容的能力[7]。在實際工作中的實踐學習，對入院的患者或者住院老年患者發生病情變化均有責任護士為其做心電圖檢查，檢查完畢，責任護士進步對其進行分析，然后由主管醫生或者專業心電圖技師確定診斷。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組護士培訓后的心電圖識別能力。采取多模塊綜合考核法，于培訓結束后進行考核，考核項目包括理論知識、操作技能、案例分析三方面，滿分均為100分，85分以上視為合格。理論知識考核由授課老師進行閉卷考試；操作技能采取模擬考核法，由護士逐一按照規定的項目進行操作，評價指標包括導聯線連接、心電圖機操作順序、打印出的心電圖報告單符合情況；案例分析考核時準備30份心電圖案例，包括心房肥大、心動過速、傳導阻滯、心房顫動等，讓護士隨機抽取其中一份進行分析判斷，評價指標為：能正確分析心電圖且診斷正確[8]。（2）對比兩組護士對培訓模式的滿意度評價，采用問卷調查的方式，評價選項分為滿意、一般、不滿意，培訓滿意度=（滿意+一般）/N×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心電圖識別能力對比

研究組護士理論知識、操作技能、案例分析的考核成績與考核合格率均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）/[n(%)]

表1 兩組患者血壓變化對比（±s）/[n(%)]

分組例數（n）理論知識 操作技能 案例分析對照組研究組P值3 0 3 0考核成績8 4.0±5.5 9 3.2±3.9＜0.0 5合格率2 2（7 3.3）2 9（9 6.7）＜0.0 5考核成績8 5.9±2.1 9 7.1±2.6＜0.0 5合格率2 4（8 0.0）3 0（1 0 0.0）＜0.0 5考核成績8 2.6±3.3 9 4.2±2.7＜0.0 5合格率2 1（7 0.0）2 7（9 0.0）＜0.0 5

2.2 培訓滿意度對比

對照組護士的培訓滿意度為86.7%，研究組為100.0%，研究組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫療衛生事業的發展，護士的重要性越來越得到肯定。專業技術過硬和工作態度認真熱情的護士是醫院對外形象的直接體現。如何培訓護士，提高其專業技能，是擺在護理管理者面前的難題，也是護理管理研究的熱點。

表2 兩組護士對培訓模式的滿意度評價對比[n(%)]

現在醫學的發展促使教學不斷改革，傳統培訓法無法適應現代教學需求，臨床實境訓練是一種以考代練的訓練方法，注重實景模擬訓練，過程中與臨床實際工作密切結合，能夠有效提高護士解決臨床問題的能力，具有培訓有的放矢的特點，可大大提高教學效果[9-10]。

通過臨床實境訓練能把教學中難點，概念性的知識要點，更加清晰生動的講述出來，增加了學習的氛圍，活躍了課堂氣氛。通過考試取得了顯著的效果。而護士在患者心電監護中，能夠及時觀察發現各類心率失常，及時與醫生溝通，爭取搶救時間，及時發現惡性心律失常，提供有效的救護措施[11-13]。

本研究結果顯示，研究組護士的培訓后的理論知識、操作技能、案例分析的考核成績與考核合格率均高于對照組，且培訓滿意度高于對照組，提示研究組的培訓效果優于對照組。

綜上所述，臨床實境訓練在心內科護士培訓中的應用效果顯著，可明顯提高臨床護士的心電圖識別能力將其對培訓模式的滿意度評價，值得推廣與運用。