床邊臨時起搏器植入術的全程護理效果觀察

楊 萍

（河西學院附屬張掖人民醫院，甘肅 張掖 734000）

緊急床邊起搏主要是指患者病情危重，不能搬動，故而只能在床邊沒有X線設備的條件下實施的一種臨床起搏[1-2]。該治療方式在盡早維持患者心率穩定及血流動力學穩定，挽救患者生命方面可發揮積極作用[3]。而為確保起搏器的連續性及治療效果，在給予患者床邊臨時起搏器植入術治療的同時還需配合有效的護理干預，本研究以全程護理方式對收治的患者進行干預，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的140例行床邊臨時起搏器植入術治療的患者進行研究，就診時間均為2016年6月到2018年6月；按照隨機數字表法進行分組，對照組70例，其中男39例，女31例，年齡37-78歲，平均年齡（57.6±4.3）歲；心律失常類型：32例為Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯，20例為Ⅲ度房室傳導阻滯，10例為短暫心室停搏，8例為短暫全心停搏；觀察組70例，其中男36例，女34例，年齡35-79歲，平均年齡（58.2±4.9）歲；心律失常類型：30例為Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯，24例為Ⅲ度房室傳導阻滯，9例為短暫心室停搏，7例為短暫全心停搏；比較兩組基本資料無較大差異性（P＞0.05），可開展比較。

1.2 方法

所有患者均行床邊臨時起搏器植入術治療，對照組配合常規護理方式進行干預，即做好手術的相關配合，嚴密觀察患者病情及體征等；觀察組則以全程護理方式進行干預，具體措施如下。

第一，術前護理。①術前疏導。術前，護理人員需以通俗易懂的語言向患者及其家屬講解疾病及治療方法的相關內容，促使其對治療有更加客觀、深入的了解，從而更好的配合相關操作；另外，對于伴有不良情緒者，需及時進行疏導，盡可能的改善患者情緒。②術前基礎操作。術前護理人員需協助醫生建立2條靜脈通道，并行持續心電監護，同時給予患者持續吸氧處理，以盡可能的改善患者心臟缺氧、缺血狀態。另外，護理人員需做好各項準備工作，包括手術器械、藥物等，并正確調試起搏器各項功能狀態，備好急救物品等，以便隨時實施搶救處理。

第二，術中護理。安裝臨時起搏器時，護理人員需及時、正確的進行各項配合，傳遞所需物品，觀察患者體征、病情等，同時需對患者的心電圖變化情況進行描記，一旦有室早或室速發生，需及時告知術者，合理對電極位進行調整，避免室顫等并發癥發生；另外，在連接好起搏器后，護理人員需合理對起搏器參數、電壓、頻率等進行調整，并合理的對其進行固定；留置起搏器期間，護理人員需嚴密觀察患者情況，對于意識清醒者，需耐心的向患者講解起搏器留置的作用與價值，提高患者配合度，同時需協助患者進行各項生活干預，盡可能的滿足患者的合理需求；另外，對于伴有明顯煩躁癥狀者，需予以適當約束及鎮靜處理，以防起搏器脫位；同時還需定時檢查接頭連接部位，以確保安全起搏。此外，護理人員還需嚴密觀察患者穿刺部位滲血情況，且需進行合理處理，以防感染。

第三，術后護理。術后護理人員需嚴密觀察患者心電變化及生命體征體征變化情況，一旦有起搏器無信號、帶動不良等現象發生需及時進行檢查，并告知醫生，協助醫生進行相應處理，以防并發癥發生。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的治療情況，并對患者起搏器留置時間進行統計比較；（2）觀察兩組并發癥發生情況；（3）以自制護理滿意度問卷調查表評估患者對護理服務的滿意度，量表滿分為100分，分值＞80分為非常滿意，60-79分為滿意，＜60分為不滿意[4]。

1.4 統計學分析

數據資料以SPSS20.0統計學軟件處理，計量資料以均屬差“±”形式表示，行t檢驗，計數資料以百分比“%”形式表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療情況比較

兩組患者均成功安裝臨時起搏器，且電極到位率均為100%，心臟有效起搏率同樣均為100%；且兩組患者治療期間均無一例患者死亡，觀察組中9例手術患者成功完成手術，治愈出院，另35例患者于竇性心律恢復后，關閉臨時起搏器，觀察1-2d，確保緩慢心律失常消失后撤掉臨時起搏器；觀察組中7例手術患者成功完成手術，治愈出院，另38例患者于竇性心律恢復后，關閉臨時起搏器，觀察1-2d，無異常后關閉臨時起搏器；兩組均在病情穩定后安全出院。對照組患者起搏器留置時間最短為2d，最長 15d，平均（4.3±0.5）d；觀察組留置時間為 2-14d，平均（4.2±0.4）d；觀察組略短于對照組，但組間差異無較大差異性（t=1.071，P=0.143）。

2.2 兩組患者并發癥情況分析

兩組患者治療期間無一例患者發生血栓、心肌穿孔、氣胸、肺栓塞等嚴重并發癥；對照組中可見感染2例，電極移位2例，尿潴留4例，術側肢體疼痛9例，發生率為24.3%；觀察組中可見感染1例，尿潴留2例，術側肢體疼痛2例，發生率為7.1%，觀察組明顯低于對照組（χ2=7.77，P=0.005）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

床旁臨時起搏器植入術是臨床上治療心肌梗死等心臟疾病的有效方式，其在挽救患者生命安全，提高患者生存率方面可發揮積極作用；且該手術也可提高心動過緩需行手術治療的患者的手術耐受性、降低手術風險，故而逐漸在臨床上得到廣泛應用[5-6]。但該治療方式是一種新型治療方式，在遇到緊急情況時，需在第一時間做到人員、用品、器械全部到位，爭分奪秒的為患者提供搶救與治療[7]。因此，做好相應的手術配合確保手術順利進行有重要價值。

本研究中以全程護理干預對收治的患者進行干預，通過術前心理指導及各項基礎護理干預可顯著改善患者的不良情緒，促使患者增強對疾病的認知，更好的配合各項干預；而做好各項基礎干預則可確保各項準備工作到位，為手術的順利進行提供有效保障；而通過術中的有效配合及術后病情觀察則可為心臟臨時起搏器的正常運作提供保障，對預防各種并發癥發生、確保患者安全有重要意義。

本次研究結果顯示兩組患者均未發生死亡現象，患者均在病情穩定后安全出院；兩組患者起搏器留置時間對比無較大差異性（P＞0.05）；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，但患者對護理服務的滿意度則明顯高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明采用全程護理方式對床邊臨時起搏器植入術患者進行干預效果顯著，可減少并發癥發生，提高患者對護理服務的滿意度，可推廣應用。