康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的預(yù)后影響

高小華

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

急性心肌梗死是臨床內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，具有病情急、致死率高等特點(diǎn)，不但影響患者的生活質(zhì)量，也會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)威脅生命[1]。在治療的過(guò)程中，實(shí)施安全有效的治療方法至關(guān)重要。相關(guān)研究顯示[2]，給予患者有效的護(hù)理措施，對(duì)于提高患者的預(yù)后水平具有積極作用。本次研究通過(guò)對(duì)兩組研究對(duì)象給予不同的護(hù)理干預(yù)，其中觀察組的護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

在本院選取2017年1月至2018年1月期間收治的400例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各200例，觀察組男121例，女79例，最小年齡 39歲，最大年齡 79歲，平均年齡（59.98±8.65）歲，其中下壁梗死、前間壁梗死、前側(cè)壁梗死、廣泛前壁梗死分別為49例、55例、48例、48例，心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為70例、64例、66例。對(duì)照組男130例，女70例，最小年齡40歲，最大年齡76歲，平均年齡（60.03±9.04）歲，其中下壁梗死、前間壁梗死、前側(cè)壁梗死、廣泛前壁梗死分別為50例、53例、51例、46例，心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為72例、63例、65例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理。接收患者后即開(kāi)始護(hù)理干預(yù)，①健康教育。對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，告知其護(hù)理人員和主治醫(yī)生豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、高超技術(shù)水平，并使其了解急性心肌梗死發(fā)生的原因、有效的治療措施、并發(fā)癥以及護(hù)理中需要注意的事項(xiàng)，加深患者對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的了解，提高護(hù)理配合度。②心理護(hù)理?；颊呙鎸?duì)突發(fā)疾病一時(shí)難以接受，極易出現(xiàn)各種不良情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等。面對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)面心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，盡量滿足患者的合理要求，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，提高治療依從性，增加治療疾病的信心。③肢體康復(fù)護(hù)理。為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，保持皮膚干燥、清潔，注意被動(dòng)活動(dòng)四肢和被動(dòng)翻身。采取半臥法的護(hù)理方法。先將平臥位患者抬高 15°、30°、45°后分別保持 2min、4min、30min，再恢復(fù)平臥位，重復(fù) 3～4 次/d。術(shù)后1d，鼓勵(lì)患者早日起床半臥位活動(dòng)四肢，在床上開(kāi)始進(jìn)食。術(shù)后4～7d，在床上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，3次/d，0.5h/次，注意增加鍛煉的量和時(shí)間。術(shù)后7～14d，開(kāi)始下床鍛煉，3次/d，5min/次。開(kāi)始行走鍛煉，遞增鍛煉距離和次數(shù)。術(shù)后14～28d，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，自主完成日常生活，如一日三餐、洗漱等。定時(shí)為患者進(jìn)行心力衰竭、心衰因子、心理情況進(jìn)行檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①使用焦慮自評(píng)表[3]（SAS）自評(píng)量表進(jìn)行自評(píng)，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。②患者NT-proBNP水平使用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，NT-proBNP濃度測(cè)定使用FIA8000進(jìn)行測(cè)定[4]。③對(duì)患者的心律失常情況進(jìn)行檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)。并在入院后1d、14d、28d后記錄并統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 SAS評(píng)分

患者入院1天后，兩組SAS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院14天后和28天后，觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比（±s）

分組觀察組（n=2 0 0）對(duì)照組（n=2 0 0）t值P值入院1 d后4 2.4±7.3 4 3.1±8.5 0.3 5 6＞0.0 5入院1 4 d后3 4.1±5.2 4 1.6±7.4 6.5 0 3＜0.0 5入院2 8 d后2 6.4±5.8 3 9.4±9.8 9.4 6 9＜0.0 5

2.2 NT-proBNP水平

患者入院1天后，兩組NT-proBNP水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院14天后和28天后，觀察組NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者NT-proBNP[pg/ml]水平比較（±s）

表2 兩組患者NT-proBNP[pg/ml]水平比較（±s）

分組觀察組（n=2 0 0）對(duì)照組（n=2 0 0）t值P值入院1 d后1 0 9 2.5±1 7 3.2 1 0 8 0.4±2 0 4.7 0.3 6 2＞0.0 5入院1 4 d后7 3 4.1±1 1 5.2 4 4 1.6±7 9.4 1 6.7 3 9＜0.0 5入院2 8 d后5 2 6.2±9 4.8 2 3 9.2±5 6.6 2 0.0 6 4＜0.0 5

2.3 并發(fā)癥

入院1天后，兩組患者心力衰竭和心律失常發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院14天后和28天后，觀察組心理衰竭、心率失常發(fā)生率均低于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（±s）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（±s）

分組觀察組（n=2 0 0）對(duì)照組（n=2 0 0）t值P值入院1 d后6 9（3 4.5）7 3（3 6.5）0.0 9 2＞0.0 5心力衰竭入院1 4 d后1 9（9.5）5 3（2 6.5）2.5 8 7＜0.0 5入院2 8 d后3（1.5）3 5（1 7.5）3.2 7 5＜0.0 5入院1 d后1 5 3（7 6.5）1 5 1（7 5.5）0.5 9 6＞0.0 5心律失常入院1 4 d后9 5（4 7.5）1 4 1（7 0.5）2.4 8 4＜0.0 5入院2 8 d后5 1（2 5.5）1 1 1（5 5.5）2.5 8 2＜0.0 5

3 討 論

急性心肌梗死患者在發(fā)病時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短等臨床癥狀[5]，若沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療或干預(yù)，會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情緒，如恐懼、焦慮等。而且患者在入院搶救時(shí)，會(huì)對(duì)醫(yī)院陌生的環(huán)境以及各種因救治出現(xiàn)的器械聲而產(chǎn)生恐懼感，加重患者的病情，以致影響治療效果。本次研究中對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員再進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，可有效的減少患者對(duì)疾病恐懼和焦慮感，樹(shù)立治療疾病的信心。在本次的研究中，①通過(guò)調(diào)查患者的焦慮情況發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理2周和4周后的觀察組，其SAS評(píng)分明顯降低，且4周后的SAS評(píng)分顯著低于2周后，這說(shuō)明，通過(guò)與患者進(jìn)行溝通關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)耐心的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可明顯的減少患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。為患者講解治療此疾病成功的案例，以及主治醫(yī)生豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，均可增加其治療疾病的決心和信心。觀察組經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理2周和4周后，其焦慮改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。急性心肌梗死患者面對(duì)突發(fā)的疾病一時(shí)難以適應(yīng)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是沉重的打擊，實(shí)施康復(fù)護(hù)理可有效地改善患者病情的恢復(fù)，減少患者因疾病產(chǎn)生的不良情緒，如焦慮、抑郁等，具有重大意義。②觀察組心衰因子NT-proBNP水平下降幅度明顯高于對(duì)照組，且4周后的水平顯著低于2周后水平，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善患者康復(fù)情況。③對(duì)患者急性心肌梗死后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)觀察組心律失常和心衰發(fā)生率明顯降低，說(shuō)明，康復(fù)護(hù)理可明顯降低患者心律失?；蛐睦硭ソ叩陌l(fā)生率，且顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明，康復(fù)護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理可明顯改善急性心肌梗死患者心力衰竭、心律失常及SAS的情況，可明顯降低患者焦慮情況，減少心力衰竭和心律失常的發(fā)生率，所以，康復(fù)護(hù)理具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。