左西孟旦治療心肌梗死后心源性休克的效果評價

黃鳴戀 陳偉文 林天來 李煥根

（福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建 泉州 362000）

心肌梗死主要是指冠狀動脈供血突然中斷，從而導致心肌出現持續性缺血壞死的一種臨床綜合征，心源性休克屬于心肌梗死的嚴重并發癥，亦是導致心肌梗死患者病死的主要原因[1]，因此，為保證患者生命安全，對其實施有效救治十分重要。我院對心肌梗死后心源性休克患者分別實施多巴酚丁胺、左西孟旦治療，見如下報道。

1 資料和方法

1.1 資料

隨機將2016年3月至2018年3月我院94例心肌梗死后心源性休克患者分為觀察組（47例）、對照組（47例）。

觀察組47例患者年齡為52-79（67.65±4.69）歲，男女分別為 28（59.57%）、19（40.43%）例；心肌梗死類型：26例為前壁和（或）間壁梗死，10例為下后壁梗死，11例為非ST段抬高心肌梗死。

對照組47例患者年齡為53-78（67.59±4.75）歲，男女分別為 27（57.45%）、20（42.55%）例；心肌梗死類型：27例為前壁和（或）間壁梗死，9例為下后壁梗死，11例為非ST段抬高心肌梗死。

觀察組和對照組患者的資料經對比顯示統計值P＞0.05，可對比。

1.2 方法

94例心肌梗死后心源性休克患者均實施補液、吸氧、溶栓、補充血容量、糾正酸堿失衡及電解質紊亂等對癥支持治療。

觀察組47例患者應用左西孟旦治療，即給予患者靜脈泵注左西孟旦注射液（國藥準字H20110104，成都圣諾生物制藥有限公司，規格：5ml：12.5mg），初始劑量為12μg/（kg·min），1h后將劑量調整為0.5μg/（kg·min），連續給藥24h，連續治療2周。

對照組47例患者應用多巴酚丁胺治療，即給予患者靜脈泵注多巴酚丁胺注射液（國藥準字H20034076，海南普利制藥有限公司，規格：2ml：20mg），初始劑量為2μg/（kg·min），1h后將劑量調整為4μg/（kg·min），連續給藥24h，連續治療2周。

1.3 評估指標

對比兩組患者的療效、心功能、炎癥反應指標及不良反應發生率。

療效：治療3h后患者收縮壓較治療前升高20mmHg且超過80mmHg，脈壓差超過20mmHg，脈搏有力，12h內肢體溫度回升，尿量增加，24h內血壓及癥狀穩定為顯效：治療6h后患者收縮壓較治療前升高 20mmHg且超過 80mmHg，脈壓差超過20mmHg，脈搏有力，24h內肢體溫度回升，尿量增加，48h內血壓及癥狀穩定為有效；未達到有效標準為無效；總有效率為顯效與有效占比之和。

心功能指標包括左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）。

炎癥反應指標包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）。

1.4 統計學分析

2 研究結果

2.1 對比兩組患者的療效

對照組47例患者總有效率為72.34%（14例顯效，20例有效，13例無效）；觀察組47例患者總有效率為93.62%（25例顯效，19例有效，3例無效）；統計發現，觀察組患者總有效率較對照組更高，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者的心功能

觀察組患者治療后LVESD、LVEDD少于對照組，P＜0.05，如表 1。

表1 對比兩組患者的心功能（±s）

表1 對比兩組患者的心功能（±s）

組別例數（n）L V E S D（m m） L V E D D（m m）觀察組對照組t值P值4 7 4 7治療前5 1.3 9±3.5 6 5 1.4 4±3.6 2 0.0 6 8 0.9 4 6治療后4 1.3 0±2.6 1 4 5.2 8±2.5 4 7.4 9 2 0.0 0 0治療前6 2.8 9±3.4 5 6 2.7 9±3.5 1 0.1 3 9 0.8 9 0治療后5 0.3 2±2.2 3 5 7.3 0±2.3 1 1 4.9 0 4 0.0 0 0

2.3 對比兩組患者的炎癥反應指標

觀察組患者治療后TNF-α、IL-8低于對照組，P＜0.05，如表 2。

表2 對比兩組患者的炎癥反應指標（±s）

表2 對比兩組患者的炎癥反應指標（±s）

組別例數（n）T N F-α（n g/L） I L-8（n g/L）觀察組對照組t值P值4 7 4 7治療前2 8.4 6±4.5 6 2 8.4 2±4.5 2 0.0 4 3 0.9 6 6治療后1 8.2 6±2.2 3 2 3.2 8±2.5 4 1 0.1 8 2 0.0 0 0治療前3 5.7 7±3.6 8 3 5.6 9±3.7 0 0.1 0 5 0.9 1 6治療后1 9.2 7±2.2 3 2 8.0 2±2.4 9 1 7.9 4 6 0.0 0 0

2.4 對比兩組患者的不良反應發生率

對照組47例患者不良反應發生率為10.64%（2例頭痛，1例低血鉀，2例胃腸道反應）；觀察組47例患者不良反應發生率為8.51%（1例頭痛，1例低血鉀，2例胃腸道反應）；統計發現，觀察組不良反應發生率和對照組無顯著差異，P＞0.05。

3 討 論

心源性休克屬于急性心肌梗死的常見并發癥，具有病情進展快速、預后差等特點，若不及時對患者實施救治，嚴重者可危及生命安全。目前，臨床治療心肌梗死后心源性休克常以改善心肌血供、穩定血流動力學及緩解癥狀為治療原則[2]。

本研究對心肌梗死后心源性休克患者分別實施多巴酚丁胺、左西孟旦治療，其中多巴酚丁胺屬于臨床常用的環腺苷酸依賴性正性肌力藥物，能有效提高細胞內環腺苷酸水平，從而有效增加心肌收縮力，并可在一定程度上擴張外周血管，有助于改善冠狀動脈血供情況，對緩解病情具有較積極的作用[3]，但有研究顯示，長期對患者使用多巴酚丁胺，可增加心肌氧耗量，導致病死率增加；而左西孟旦屬于臨床新型正性肌力藥物，該藥物可有效結合心臟肌鈣蛋白C，增強心肌收縮力，且不易提高細胞內鈣離子濃度，同時，可促使機體開放血管平滑肌鉀通道，抑制鈣離子內流，并能促使活化鈉鈣排出，達到減少細胞內鈣的目的，從而有助于擴展血管，起到增加心肌血供的作用[4]。

此次研究數據顯示，觀察組患者總有效率（93.62%）較對照組（72.34%）更高，且觀察組患者治療后LVESD、LVEDD少于對照組，這提示對患者實施左西孟旦治療的效果較多巴酚丁胺注射液更佳，更有助于改善患者心功能，對控制病情進展具有十分積極的作用。同時，數據顯示，觀察組患者治療后TNF-α、IL-8低于對照組，這亦說明左西孟旦治療心肌梗死后心源性休克更有助于減輕炎癥反應，從而有助于控制病情進展。此外，研究數據顯示，觀察組不良反應發生率（8.51%）和對照組（10.64%）無顯著差異，這說明左西孟旦具有較好的安全性，患者發生不良反應的機率較低。

綜上所得，對心肌梗死后心源性休克患者實施左西孟旦治療十分可行，有助于緩解心功能，減輕炎癥反應。