采用超聲技術評估冠狀動脈與外周血管粥樣硬化的相關性研究

熊超芳（福建醫科大學附屬寧德市醫院，福建 寧德 352000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是常見的器質性心臟疾病，中國發生率約為1%～2%，因血脂代謝紊亂、肥胖等相關疾病發生率上升，生活環境改變，人口老齡化，冠心病發生率快速上升[1-2]。冠狀動脈、外周血管粥樣硬化發生機制存在高度相關性，因此兩者發生、疾病嚴重應也存在相關性，這對于冠心病的篩查診斷具有重要意義。本文選2017年8月～2018年5月，醫院確診的冠心病患者102例入組，進行超聲檢查，分析冠狀動脈與外周血管粥樣硬化的相關性，為疾病管理提供依據。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年8月～2018年5月，醫院確診的冠心病患者102例入組，其中男70例、女32例，年齡（56.1±8.4）歲。納入標準：①因勞累等原因，出現胸悶、胸痛等癥狀，心電圖提示存在明顯的心肌缺血表現；②采用冠脈造影檢查明確診斷為冠心?。虎叟R床資料完整；④無外周血管手術史；⑤知情同意。排除標準：①心臟病病史；②心臟介入病史；③拒絕參與研究。

1.2 方 法

常規心臟超聲輔助診斷，對斑塊進行定性與定量分析，可計算最小管腔面積處的外彈力面積（EEMS）、最小管腔面積處斑塊的負荷。冠脈造影診斷作為金標準。同時進行外周動脈的動脈檢查，主要包括頸動脈、股動脈、足背動脈檢查，指標包括PI、RI。

1.3 觀察指標

冠心病按照超聲的量化指標進行分組，其中輕度狹窄（n=52）、中度狹窄（n=31)、重度狹窄（n=21）。對比三組對象的頸動脈、股動脈、足背動脈PI、RI以及EEMS、斑塊負荷。同時將EEMS、斑塊負荷與以上指標進行相關性分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，超聲量化指標服從正態分布，采用（±s）表示，不同狹窄嚴重程度的對象兩兩對比采用t檢驗，三組比較采用F檢驗，相關性分析采用Spearman相關性分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈狹窄

輕度狹窄EEMS、斑塊負荷低于中度狹窄，中度狹窄低于重度狹窄，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同程度狹窄EEMS、斑塊負荷對比（±s）

表1 不同程度狹窄EEMS、斑塊負荷對比（±s）

注：與輕度狹窄相比，*P＜0.05；與中度狹窄相比，△P＜0.05。

分組輕度狹窄（n=5 2）中度狹窄（n=3 1）重度狹窄（n=2 1）E E M S（m m 2）1 2.4 6±1.5 7 1 3.1 2±1.3 2*1 4.5 6±1.4 6*△斑塊負荷（%）1 1.5±6.3 4 6.3±8.4*7 1.5±7.4*△

2.2 不同程度的冠脈狹窄對象外周血管粥樣硬化情況

輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的對象頸動脈、股動脈、足背動脈PI、RI差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 不同程度狹窄頸動脈、股動脈、足背動脈PI、RI水平對比（±s）

表2 不同程度狹窄頸動脈、股動脈、足背動脈PI、RI水平對比（±s）

分組頸動脈 股動脈 足背動脈輕度狹窄（n=5 2）中度狹窄（n=3 1）重度狹窄（n=2 1）P I 1.8 1±0.2 6 1.8 8±0.2 2 2.1 0±0.2 6 R I 0.7 8±0.1 6 0.8 1±0.1 4 0.8 9±0.2 1 P I 6.9 4±1.5 6 7.2 5±1.8 4 7.7 1±1.0 5 R I 0.9 4±0.0 4 1.1 4±0.1 6 1.3 6±0.1 5 P I 3.5 8±1.2 4 4.2 4±1.7 4 4.6 5±1.7 5 R I 0.7 2±0.8 4±0.2 4 1.0 3±0.1 5

2.3 相關性分析

EEMS、斑塊負荷與頸動脈、股動脈、足背動脈PI、RI都存在相關性（P＜0.05），都呈中低度相關性，其中相關系數r從高到低前2位分別為股動脈PI與EEMS、股動脈PI與EEMS。見表3。

表3 EEMS、斑塊負荷與頸動脈、股動脈、足背動脈PI、RI相關性分析結果（±s）

表3 EEMS、斑塊負荷與頸動脈、股動脈、足背動脈PI、RI相關性分析結果（±s）

指標統計指標頸動脈 股動脈 足背動脈E E M S r值P值斑塊負荷r值P值P I 0.3 6 1 0.0 1 4 0.3 8 7 0.0 4 6 R I 0.3 1 2 0.0 2 1 0.4 0 1 0.0 1 7 P I 0.4 6 1 0.0 2 5 0.4 6 2 0.0 4 2 R I 0.4 0 2 0.0 1 5 0.3 9 7 0.0 1 9 P I 0.3 1 0 0.0 4 2 0.3 9 4 0.0 3 8 R I 0.3 5 9 0.0 3 0 0.3 1 4 0.0 3 3

3 討 論

本次研究顯示，冠心病患者冠狀動脈與外周血管粥樣硬化存在相關性，其他文獻也得出類似的結論。目前有關于動脈粥樣硬化的發生機制研究較多，普遍認為與脂質過氧化、炎癥、細胞因子網絡功能紊亂等引起血管內皮損傷以及損傷修復功能障礙紊亂有關[3]。冠狀動脈、周圍動脈粥樣硬化的發生機制有許多共同點，從流行病學的調查來看，頸動脈狹窄、冠心病也存在相關性，危險因素存在相似性，與代謝紊亂、高血糖、高血壓、年齡增長、吸煙等因素有關[4]。但需注意的是，冠心病的對象也并不意味都出現了病理學的外周動脈粥樣硬化、狹窄，特別是輕度冠脈狹窄的對象，周圍動脈PI、RI相對正常，也未出現相應的供血組織器官缺血情況，實際上冠心病對象也并非都有腦缺血表現[5]。

從相關性分析來看，冠脈EEMS、斑塊負荷與頸動脈、股動脈、足背動脈PI、RI都存在相關性（P＜0.05），但是都呈中低度相關性，也從側面證實了這一點。這一點程度上反映了冠脈、外周動脈粥樣硬化發生機制上仍然存在一定的差異。從流行病學來看，老年人的頸動脈狹窄發生率較高，但既往調查顯示頸動脈狹窄與年齡關系更為密切，而冠心病更容易受到環境、生活行為習慣等因素的影響，提示退行性的改變可能在頸動脈狹窄中起到更大的作用[6]。相關性分析中也提示其中相關系數r從高到低前2位分別為股動脈PI與EEMS、股動脈PI與EEMS，提示股動脈可能與冠脈狹窄關系更為密切。這與兩者的在循環中的解剖分布、結構特點、功能有關，股動脈、冠心病都有較大的血管迂曲度，容易受到血液流變學影響[7]。股動脈內血液至上而下的流動，容易受到重力作用下的剪切力影響。而頸動脈更加筆直，且血液從下至上流動，血管損傷更容易受到血壓波動等因素的影響。有報道顯示，股動脈IMT是預測冠心病的獨立指標，因此篩查股動脈的動脈粥樣硬化一堆程度上可以指示冠心病發生風險[8]。

相較于冠脈，超聲檢查外周動脈顯然更為容易，對于冠心病患者而言，進行外周動脈的超聲檢查，一堆程度上可以反映疾病的管理水平，動脈粥樣硬化的控制情況。當然需要注意的是，超聲量化指標容易受到年齡等因素的干擾，動態檢測便顯然非常的必要，可以更為真實的反映患者的病情。

小 結

綜上所述，冠心病患者冠狀動脈與外周血管粥樣硬化存在相關性；超聲進行動脈粥樣硬化檢查時，需要重視系統性的分析，同時對外周動脈、冠脈進行檢查，特別是那些檢出嚴重病變的對象。