優質護理在腦梗死患者護理中的效果觀察

連愛珠 林淑霞

（三明市第一醫院，福建 三明 365000）

前 言

腦梗死又被叫作缺血性卒中，是臨床常見的一種腦血管疾病，多于中老年群體中發生[1]。由于腦梗死患者的致殘率和致死率都很高，如果能在早期實施及時有效的優質護理干預，將有極大機會可以減少患者再度引發腦梗死的概率，有助于患者提高神經功能的恢復[2]。本文就優質護理在腦梗死患者護理中的效果進行探討，具體分析內容請見下文。

1 資料及方法

1.1 資料

從我科選取了86例腦梗死患者（收治時間為：2017年1月～2018年6月）作為研究對象，根據“隨機分配”的原則，將他們分為對照組和觀察組兩組，每組各43例。

納入標準：所有患者臨床癥狀均符合腦梗死的診斷標準。

排除標準：①患有心肺、肝腎功能障礙患者；②患有惡性腫瘤的患者。

對照組男女比例為22：21；年齡在62-80歲范圍內，平均（74.3±2.1）歲。觀察組男女比例為 24：19；年齡在65-82歲范圍內，平均（74.6±2.2）歲。組間資料對比，P＞0.05。

1.2 方 法

對照組實施常規護理干預，包括入院的各種檢查告知、病情觀察和生命體征的監測、留置尿管和胃管等管路的護理、基礎護理服務等。

觀察組在對照組的基礎上實施優質護理干預，具體包括：

（1）入院時優質護理干預：由于腦梗死患者均存在不同程度的肢體和神經功能障礙，患者容易變得敏感、自卑，護理人員在辦理入院時應認真、耐心地為患者及其家屬介紹醫院、科室及病房的相關情況，以減少患者對環境的陌生感[3]。同時責任護士對患者及家屬進行安全宣教，如氧氣的使用注意事項，預防跌倒、墜床的護理措施，預防壓瘡的防范措施等，與患者及家屬建立良好的護患關系，為以后的治療護理及健康宣教打下良好的基礎。詳細告知患者及家屬檢查的注意事項，積極幫助患者完成各項檢查；對溶栓的患者給藥前告知溶栓后可能出現的并發癥，并密切觀察其神志、瞳孔、血壓等變化，注意有無出血傾向等。

（2）心理護理干預：由于腦梗死患者病情比較嚴重，治療時間比較長，加之患者多數行動不便，因此，他們大多會產生焦慮、抑郁等負性情緒，甚至可能對治療產生抵觸心理，不利于護理工作的開展[4]。護理人員應加強與患者及其家屬的溝通交流，注意態度保持平和，語言親切，通過安慰、鼓勵、暗示等方法對其實施個性化、針對性的心理疏導；鼓勵患者以積極的心態面對現實，告知患者腦梗死是可防可治的疾病，使其樹立戰勝疾病的信心；當患者出現消極心理時，告知其還有比他更嚴重的患者，使他認識到自己不是最不幸的人，從而心情好轉。針對部分病情較為嚴重的患者，應多向其介紹治療成功的案例，使其增強對治療的信心。

（3）生活優質護理干預：腦梗死患者大多肢體偏癱，生活不能自理。護士指導患者及家屬正確的穿脫衣服方法，正確使用便器；對二便失禁的患者，要注意保持局部皮膚的清潔干燥，及時清理糞便，更換尿布，清洗會陰部時避免用力摩擦，防止皮膚破損，局部涂皮膚保護劑，避免失禁性皮炎的發生；男性患者指導家屬使用假性導尿器，每日交接班時注意觀察會陰部皮膚情況，發現異常，及時處理。

（4）飲食優質護理干預：根據患者的具體情況制定個性化的飲食方案，囑咐患者“清淡飲食”“低鹽低脂”、“少量多餐”、“易消化”，多喝水、多吃蔬菜水果，預防便秘的發生；如果患者有吞咽功能障礙，則應遵照醫囑為其置入鼻飼管，并加強對留置胃管的護理，預防誤吸的發生；偏癱患者進食應指導其選擇側方吞咽的方式，抬高床頭，家屬站在患者的健側，每次將少量（一口量）的食物放入健側舌后部位，并囑咐患者要緩慢吞咽，進食時不講話，保持環境安靜，進食后應注意讓其保持坐立位半小時以上，防止出現食物反流，引起誤吸。

（5）肢體康復優質護理干預：責任護士根據患者具體的情況和身體條件制定短期及長期的康復訓練計劃，計劃按照“循序漸進”、“由簡入繁”的原則進行。早期床旁指導患者及家屬良肢位的擺放，以對抗肢體痙攣的發生，鼓勵患側臥位，適當健側臥位，盡可能少采用仰臥位。患者病情穩定后盡早開始肢體關節活動度的訓練，以提升關節功能為主，隨后延伸至四肢的分離訓練，最后進行步態和平衡的訓練。對有一定行動能力的患者，鼓勵其盡早下床活動，進行行走及平衡的訓練。

（6）健康教育：護理人員根據患者及家屬的文化水平、接受能力、性格特點，利用治療護理的碎片時間，使用通俗易懂的語言，深入淺出地向患者及其家屬宣講腦梗死的相關知識，包括疾病的發病機制、危險因素、治療方式、護理措施、行為預防等，以便提高患者對疾病的認知度和治療的配合度。

（7）護理人員專業能力培訓：科室定期對護理人員進行護理專業知識的培訓和考核，定期派遣科室護理骨干外出學習更高層次的護理知識與技術；各護理小組新老搭配，護理人員之間互相配合協作，高年資的能力高的護理人員幫助與指導低年資的專業水平較低的護理人員，做到以老帶新，更好提高整個團隊的護理能力和專業水平，提升護理品質。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者護理前后神經損傷情況、心理狀態及日常生活能力 神經損傷情況通過NIHSS（卒中量表）進行評分判定，分數越高表示神經損傷越嚴重；心理狀態通過SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）進行評定，分數越高表示焦慮、抑郁等心理狀態越差；日常生活能力通過Barthel指數進行評分，分值從0-100分，分數越高表示日常生活能力越高。

1.3.2 比較兩組患者護理滿意度 包括不滿意、一般滿意、非常滿意四個方面。

1.4 統計學分析

文中計數（卡方檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS19.0軟件處理，P＜0.05表示對比數據有很大差別。

2 結果

2.1 比較兩組患者護理前后神經損傷情況、心理狀態及日常生活能力

由表1可知，護理前兩組患者神經損傷、心理狀態和日常生活能力評分分數相差不大，P＞0.05，護理后觀察組的神經損傷、心理狀態評分分數比對照組的低，日常生活能力評分分數比對照組的高，P＜0.05。

表1 比較兩組患者護理前后神經損傷情況、心理狀態及日常生活能力（±s）

表1 比較兩組患者護理前后神經損傷情況、心理狀態及日常生活能力（±s）

組名對照組（n=4 3）觀察組（n=4 3）時間護理前護理后護理前護理后N I H S S 9.7±1.3 8.2±1.3 9.6±1.1 6.3±0.5 S A S 7 0.6±1.4 5 6.7±1.6 7 1.9±1.7 4 7.1±1.3 S D S 7 1.5±1.1 5 7.5±1.3 7 2.3±1.2 4 6.2±2.0 B a r t h e l指數5 4.1±1.9 7 0.5±2.9 5 3.7±1.5 8 4.3±3.8

2.2 比較兩組患者護理滿意度

由表2可知，觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。

3 討論

腦梗死是因為局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變或壞死，臨床多表現為神經功能障礙[5]。腦梗死患者一旦患病，多出現言語不能、半身不遂、大小便失禁等臨床癥狀，嚴重者甚至會導致死亡。臨床研究顯示，有將近4/5的腦梗死患者會引發不同程度的肢體功能障礙，對患者身心造成極大痛苦的同時也對其家庭形成非常嚴重的心理負擔[6]。

表2 對比觀察組和對照組患者臨床療效[n(%)]

優質護理干預相較于常規護理更具有針對性、人性化的服務特點。由文中對比可知，觀察組患者護理后的神經損傷、心理狀態評分分數比對照組的低，日常生活能力評分分數高于對照組，且護理總滿意度要比對照組的高，說明實施優質護理可以更好幫助患者提高日常生活能力、促進神經功能的恢復，減少不良情緒的產生，提高護理滿意度。

總而言之，優質護理可以為腦梗死患者提供更為個性化的服務和幫助，有助于改善患者預后，值得推廣施行。