早期康復護理對高血壓腦出血后遺癥患者的影響

徐 娟

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361003）

高血壓在各大醫院的發病率逐年升高，長期的高壓水平，會影響機體其它器官組織正常運轉。權威數據顯示，每年病發高血壓腦出血的比率高達20%[1-2]，其中男性高于女性。如果長期的非實質性腦內出血，會威脅生命安全。高血壓腦出血后遺癥患者多表現為獨立生活能力低下，且長時間的病情使得焦慮、抑郁情緒積壓，生活質量不高。目前，臨床多對患者采取藥物治療，但僅限于緩解病情，不能提高其生活能力。高血壓患者的獨立生活能力較低，且由于病程較長，焦慮、抑郁情緒較嚴重，因此要輔之以有效干預。筆者為分析早期康復護理價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象資料與病例選擇

擬定此研究于2015年1月至2017年12月在我院進行，以規定研究時段內收治的150例高血壓腦出血后遺癥患者為研究對象，隨機均分對照組與觀察組，各75例。此次研究經醫學倫理委員會審核通過，且所有患者家屬均知情同意。

經年齡統計、病程統計：觀察組患者年齡主要是集中在60歲左右，平均（60.9±13.8），高血壓病程平均數（4.62±0.35）年，男女比例 37：38；對照組觀察組患者年齡主要是集中在63歲左右，平均（63.2±14.5），高血壓病程平均數（4.68±0.41）年，男女比例39：36。兩組一般情況無統計學意義，P＞0.05。納入[3-4]所有高血壓患者，均有腦出血后遺癥，生存期均高于一年，其收縮壓大于130mmHg，舒張壓高于90mmHg；排除惡性腫瘤患者，排除多器官功能障礙綜合征患者，排除視聽障礙患者，排除認知行為異常患者。

1.2 護理方法

兩組患者均被給予良肢位擺放，藥物治療及用藥指導，定期觀察病情，指導患者合理飲食，心理護理及心理疏導，保證睡眠，保持心情放松，安全指導，采取跌倒/墜床的預防措施，預防跌倒、墜床的發生，適當外出活動。

觀察組在此基礎上早期康復護理：（1）評估患者的腦卒中情況，收入卒中單元進行急性期溶栓治療以穩定病情，經康復中心評估后為患者制定合理的康復方案；（2）發病后24小時，給予患者床邊康復鍛煉，隨后以漸進方式在陪同下進行康復鍛煉，根據患者的耐力、體力、肺功能情況，每天進行45min訓練；（3）患者病情穩定后，在保證安全的前提下，盡快讓患者離床，借助器械進行步行、康復鍛煉，，兩組（4）針對讀寫聽說有障礙患者，應及早進行口顏面肌肉發音練習，簡單指令練習；（5）由于患者長期臥床，腸胃蠕動較慢，因此要為患者搭配些膳食纖維，水果蔬菜，以免發生便秘，每隔兩小時更換一次體位，避免壓瘡；（6）對于有吞咽功能障礙患者，應給予口輪匝肌訓練、舌運動、咽喉運動、空吞咽、神經肌肉刺激訓練，對于有誤吸風險及胃腸道反流患者經鼻腸管給予腸內營養治療。（7）心理護理及心理干預：①運用合理情緒療法，改善患者對疾病的不良認知，使其盡快接受患病現實，提高康復依從性及配合度。②支持性心理干預，護士與患者積極溝通，采取傾聽、共情等方式盡可能地調動患者正性情緒，多用疏導、鼓勵、暗示、詼諧的語言引導患者，減輕不良心理狀態對患者的影響。③放松療法、冥想、音樂、轉移注意力輔助療法：待患者病情穩定24h以后，護士指導患者行漸進式肌肉放松療法，冥想或聆聽音樂等，促進患者身心放松；引導患者多做自己感興趣的事，比如看書、讀報、看視頻、與親友聊天等，分散其對疾病的關注，緩解負性情緒。④家庭及社會支持：親友的情感支持，鼓勵親友多陪伴、多關心患者，使患者能夠明確感受到親友對自己的支持，減輕孤獨感。兩組患者均護理2個月，觀察臨床效果。

1.3 護理評價

觀察兩組患者的日常生活能力情況及負性情緒狀況，借助 ADL 評分、SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評分進行比較分析。

通過本院自行制定的滿意調查問卷，評估其對護理的滿意程度。

評價標準[5]：（1）ADL 評分滿分 100 分，得分越高，表示患者獨立生活能力越強；（2）SAS、SDS評分得分越高，患者的消極情緒越嚴重[6]；（3）滿意調查問卷評分滿分100分，得分高于90分為非常滿意，80-89分為滿意，低于80分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理前后獨立生活能力及負性情緒狀況

護理前，兩組獨立生活能力、焦慮、抑郁情緒差異不大，P＞0.05，無統計學意義；護理后，ADL評分均提高，觀察組高于對照組，且觀察組SAS、SDS評分遠較對照組低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后獨立生活能力及負性情緒狀況（±s）

表1 護理前后獨立生活能力及負性情緒狀況（±s）

組別例數（n）A D L評分 S D S評分 S A S評分觀察組對照組t值P值7 5 7 5護理前4 0±5 3 5±1 0 1.3 4 0.2 5護理后8 0±5 6 0±5 1 2.6 1 0.0 0 3護理前6 3±3 6 5±2 1.2 8 0.1 9護理后3 2±2 5 6±1 1 5.9 4 0.0 0 1護理前7 4±6 7 3±3 1.2 7 0.6 1護理后4 2±2 5 9±3 1 3.3 7 0.0 0 2

2.2 護理滿意程度

護理后，兩組共133例患者滿意調查問卷得分高于80分，其中觀察組占74例，對照組占59例，觀察組滿意度98.67%，遠較對照組的78.67%高，這表示早期康復護理確實能提高護理質量，與常規護理差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 護理滿意程度[n(%)]

3 討 論

高血壓腦出血在臨床上具有較高的發病率，且致死率極高，是各大醫院頻繁報道的嚴重危急腦血管病癥[7]。此病大多是因為長期的高血壓，導致腦小動脈病變，血壓驟升會引起血管破裂，不僅影響患者的日常生活能力，也會產生消極情緒，降低生活質量。臨床對高血壓腦出血患者的治療以外科治療為主，但效果不佳。這主要是由于患者長期臥床，缺乏運動后會引起關節處有麻痹感，嚴重的患者會出現肌肉萎縮，并且患者對疾病的不良認知，會滋生負性情緒，抵抗治療，降低治療效果。因此，必須對患者進行肢體鍛煉，促進神經細胞的軸突發芽，幫助新的軸突形成，從而有效建立新的軸突鏈，幫助患者恢復運動意識。劉曉晶等[8]在研究中指出，給予高血壓腦出血患者以早期康復護理，患者的日常生活能力顯著改善，且負性情緒SAS、SDS評分均降至30～40分左右。早期康復護理，是在熟悉病情的基礎上，對患者的病情進行干預，幫助高血壓腦出血后遺癥患者恢復肢體運動，樹立積極心態。鄭麗燕等[9]通過研究表明，早期康復護理能提高高血壓腦出血后遺癥患者的護理質量，滿意度高達90%以上，且患者的日常生活能力提高。筆者為進一步分析其效果，結果顯示：護理前，兩組獨立生活能力、焦慮、抑郁情緒差異不大，P＞0.05，無統計學意義；護理后，ADL評分均提高，觀察組高于對照組，且觀察組SAS、SDS評分遠較對照組低，評分均在30～40分左右；兩組共133例患者滿意調查問卷得分高于80分，其中觀察組占74例，對照組占59例，觀察組滿意度98.67%，遠較對照組的78.67%高，這與鄭麗燕等的研究結果基本一致，證明此研究可信度高。

綜上所述，早期康復護理能提高血壓腦出血后遺癥患者獨立生活能力，改善負性情緒改善，提高滿意度，值得推廣。