延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦卒中患者出院后治療依從性的影響分析

張玉萍 黃秀治

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 353004）

高血壓性腦卒中一般是指高血壓性腦出血，約占卒中的20%～30%。中國(guó)因老年人口比重、數(shù)量飛速上升，高血壓患者的快速增長(zhǎng)，高血壓性腦出血發(fā)生率也快速上升，年發(fā)病率約為20/萬(wàn)[1]。高血壓性腦出血手術(shù)治療率高，極少量出血（20ml以下）以下的對(duì)象主要采用保守療法，患者也可明顯獲益，死亡率得到有效的控制，治療的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了康復(fù)方面[2]。目前高血壓腦出血康復(fù)護(hù)理技術(shù)基本成熟，虛擬現(xiàn)實(shí)輔助康復(fù)等運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理開(kāi)始應(yīng)用于實(shí)踐，依從性不足已成為康復(fù)效果不佳的主要原因，特別是許多農(nóng)村、文化水平較低、缺少家庭支持的老年患者，依從性較差，卒中復(fù)發(fā)率較高[2]。為進(jìn)一步提升患者的治療依從性，醫(yī)院嘗試建立高血壓腦卒中延續(xù)性護(hù)理干預(yù)新模式，取得較好的效果。本文采用對(duì)比分析，選擇2017年1月～8月，神經(jīng)內(nèi)科出院高血壓腦卒中患者94例入組，評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料及方法

1 一般資料

選擇2017年1月～8月，神經(jīng)內(nèi)科出院高血壓腦卒中患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT/MRI明確診斷為高血壓性腦出血；②可以獲得隨訪，留下聯(lián)系方式；③非植物生存，有一定的自理能力，出院前ADL評(píng)分≥60分；④無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，血管性癡呆，可以配合調(diào)查；⑤初發(fā)；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②進(jìn)展性卒中，需要轉(zhuǎn)院治療；③參與其他科學(xué)研究；⑥后續(xù)需要開(kāi)展特殊的治療，如高壓氧。每入選1名對(duì)象便隨機(jī)分組，直至對(duì)照組、觀察組各完成40名以上對(duì)象。其中對(duì)照組40名，其中男32例、女 8例，年齡（68.1±5.2）歲。除高血壓外，其他合并癥：慢性支氣管炎和/或慢性阻塞性肺疾病15例、糖尿病12例、冠心病6例。居住情況：與配偶32例，與子女18例。觀察組42例，其中男31例、女11例，年齡（67.8±5.6）歲。除高血壓外，其他合并癥：慢性支氣管炎和/或慢性阻塞性肺疾病16例、糖尿病11例、冠心病7例。居住情況：與配偶32例，與子女20例。兩組對(duì)象年齡、性別、合并癥、居住情況等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 電話隨訪，出院后2周隨訪1次，此后分別在第2、4、6個(gè)月隨訪一次，了解身體基本康復(fù)情況，用藥、飲食觀念落實(shí)情況，督促規(guī)范用藥，要求家屬多勸導(dǎo)、多監(jiān)督、多提醒。

1.2.2 觀察組 （1）干預(yù)模式：①?gòu)?qiáng)化院外干預(yù)，建立微信病友群，若不會(huì)使用微信，指定1名患者家屬作為監(jiān)督員，通過(guò)微信進(jìn)行聯(lián)系，每位患者至少有1名子輩、孫輩作為主要聯(lián)絡(luò)員，最好是與患者一起居住的對(duì)象，可以承擔(dān)照料責(zé)任；③每月至少1次電話隨訪；④建立疾病管理檔案，以記錄隨訪情況、疾病管理情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)解決；⑤本城區(qū)的患者，與社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，圍繞患者的疾病管理、康復(fù)，提供更多的指導(dǎo)，如要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好用藥的監(jiān)督，必要時(shí)提供入戶訪視服務(wù)。

（2）院內(nèi)強(qiáng)化健康教育：①通過(guò)微信推送相關(guān)信息，主要包括用藥、飲食、氣候變化通知等，讓患者及其家屬認(rèn)識(shí)到疾病管理的重要性。如在氣溫較低的冬季，是腦血管疾病的高發(fā)時(shí)間段，需要給與足夠的重視，注意防寒保暖，不要隨意出門，以免因環(huán)境氣溫劇烈變化引起血管收縮導(dǎo)致卒中復(fù)發(fā)；②身體狀況較差的對(duì)象，參加健康講堂活動(dòng)，每月開(kāi)展1次，主要講解腦卒中的康復(fù)知識(shí)；③鼓勵(lì)同伴相互支持，鼓勵(lì)疾病管理較好的對(duì)象積極向其他患者傳授疾病管理的經(jīng)驗(yàn)；⑥每周在微信群進(jìn)行一次主題討論，主要針對(duì)血壓控制、飲食觀念、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方面的內(nèi)容，患者或家屬都可以參加討論[3]。

（3）依從性管理：①用藥干預(yù)，堅(jiān)持醫(yī)護(hù)一體化用藥干預(yù)指導(dǎo)，微信群中的需要由內(nèi)科醫(yī)師參加，每月邀請(qǐng)1名藥師進(jìn)行免費(fèi)答疑；②16患者參與了簽約模式，患者與護(hù)士進(jìn)行簽約合作，進(jìn)行一對(duì)一的強(qiáng)化管理，簽約護(hù)士全程管理；③自行血糖測(cè)量：推薦有條件的患者快速指尖血糖測(cè)量?jī)x，在家中進(jìn)行血糖自測(cè)，從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)，評(píng)估血糖控制質(zhì)量；④患者或家屬可以利用智能手機(jī)進(jìn)行用藥督導(dǎo)，下載用藥管理APP軟件，手機(jī)可以提醒用藥，幫助用藥計(jì)劃更好的落實(shí)；⑤飲食管理，除強(qiáng)調(diào)低鹽、清淡、低脂、高營(yíng)養(yǎng)，還需要重視營(yíng)養(yǎng)攝入，發(fā)揮家屬的支持作用，特別是考慮到患者自行烹飪的比較少，家屬需要配合做好飲食觀管理，根據(jù)指定的食譜進(jìn)行輪動(dòng)管理，推薦購(gòu)買稱重工具、熱量換算表計(jì)算食譜，精確控制鹽分的攝入，而不是單純的依靠口味判斷鹽分的攝入，許多老年人味覺(jué)減退，實(shí)際攝入的鹽量遠(yuǎn)超出推薦的量[3]；⑥運(yùn)動(dòng)管理，推薦基本的運(yùn)動(dòng)管理策略，確保一定的運(yùn)動(dòng)量、避免久坐久臥，無(wú)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙，可以進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，推薦根據(jù)血糖變化曲線安排運(yùn)動(dòng)，推薦病友間聯(lián)誼，相互督促、比拼；⑦個(gè)體關(guān)注，主要針對(duì)獨(dú)居與空巢、有家庭問(wèn)題的患者，提供專業(yè)化的心理、家庭訪視；⑧醫(yī)療支持，傳授患者能夠進(jìn)行自我評(píng)估知識(shí)，定期進(jìn)行院內(nèi)復(fù)查，開(kāi)展自我病情記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

6個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)過(guò)去6個(gè)月的治療依從性情況，主要包括有不依從用藥行為（漏服、少服、錯(cuò)服、時(shí)間不當(dāng)?shù)龋缀鯚o(wú)康復(fù)運(yùn)動(dòng)（每周累及主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)＜2h）、低鹽飲食落實(shí)不到位（鹽攝入較發(fā)病前無(wú)明顯的變化，口味未調(diào)整）、未能定期復(fù)查（未能按照要求進(jìn)行血壓、血糖等指標(biāo)檢查）。同時(shí)由患者評(píng)價(jià)家庭支持滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不依從行為比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有有不依從用藥行為、幾乎無(wú)康復(fù)運(yùn)動(dòng)、低鹽飲食落實(shí)不到位、未能定期復(fù)查率低于對(duì)照組，觀察患者評(píng)價(jià)家庭支持滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組依從性指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

3 討 論

對(duì)于高血壓性腦出血對(duì)象而言，依從性不足的原因較復(fù)雜，主要與患者自身對(duì)治療管理缺乏足夠的認(rèn)識(shí)、醫(yī)院以及家庭支持不足有關(guān)，患者為能夠構(gòu)建一個(gè)完整的護(hù)理系統(tǒng)。高血壓性腦出血患者多為老年人，缺乏信息設(shè)備的使用能力，因疾病還容易出現(xiàn)輕微的認(rèn)知功能減退等癥狀表現(xiàn)，表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、健忘，自理能力下降，自我管理能力不足，治療管理對(duì)他人的依賴性更強(qiáng)，需要給與更多的支持[4]。過(guò)去傳統(tǒng)的電話定期隨訪方式存在明顯的不足，給予患者的支持不夠，未能充分發(fā)揮家屬的支持作用。

為此，醫(yī)院新構(gòu)建的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，重視發(fā)揮家屬的支持作用，盡量采用微信群技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，制定1名家屬作為監(jiān)督員、聯(lián)絡(luò)員，更好的發(fā)揮監(jiān)督作用，給予飲食等照料，更好的幫助治療計(jì)劃的落實(shí)，這對(duì)于那些有一點(diǎn)自理能力、不與子女居住在一起的對(duì)象而言非常重要[5]。調(diào)查顯示，觀察組患者的依從性指標(biāo)明顯改善，不依從行為發(fā)生率顯著下降。對(duì)患者家屬的支持滿意率達(dá)到90.48%，提示干預(yù)確實(shí)調(diào)動(dòng)了家屬的積極性，給予患者更多的支持。

小 結(jié)

延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以明顯提升高血壓腦卒中出院患者治療依從性。