多學科協(xié)作快速康復外科手術室護理在高血壓腦出血手術中的作用

張 燕

（福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

高血壓腦出血是臨床上較為常見危急重癥之一，具有較高的發(fā)病率及致殘率，若不及時進行有效治療，能夠對患者的生命安全造成不利影響，且誘發(fā)一系列并發(fā)癥；除此之外，能夠在搶救治療成功后因長時間的缺乏運動引起功能障礙等后遺癥，為此臨床上認為早期實施相應康復措施及肢體功能鍛煉至關重要，對預防并發(fā)癥及加快康復進程具有積極作用[1]；我院為了探討多學科協(xié)作快速康復外科手術室護理在高血壓腦出血患者手術中的應用價值，選取2016年10月至2018年10月研究對象為64例高血壓腦出血患者，見正文描述：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為64例高血壓腦出血患者，研究時間為2016年10月至2018年10月，按照抽簽方法的不同分為兩組，即對照組給予一般護理，觀察組給予多學科協(xié)作快速康復外科手術室護理，且對干預后Barthel指數、神經功能缺損評分及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察及評估。

觀察組男女性別之比為16：16；平均年齡值（64.10±1.23）歲，年齡范圍54-75歲。對照組男女性別之比為 15：17；平均年齡值（64.14±1.27）歲，年齡范圍55-75歲。基本資料對比無差異，P＞0.05，存在對比價值。

納入標準[2]：①均符合高血壓腦出血的診斷標準；②無語言障礙；③臨床資料完整，愿意配合本次研究。

排除標準[3]：①存在嚴重精神疾病；②合并凝血功能障礙；③存在地中海貧血等疾病；④合并惡性腫瘤等疾病；⑤合并原發(fā)性癡呆疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予一般護理，如藥物治療、口頭健康教育等。

1.2.2 觀察組 給予多學科協(xié)作快速康復外科手術室護理，如下敘述：（1）建立多學科綜合團隊：由主治醫(yī)生、護士、麻醉師、營養(yǎng)師及康復理療師組成，且根據患者具體情況制定個體化方案。

（2）心理干預：于手術治療前評估患者的心理狀態(tài)，且根據評估結果實施相應疏導措施；與此同時向患者介紹手術治療流程、注意事項及配合要點等，繼而讓其有個心理準備。

（3）術前準備：手術治療前為患者進行常規(guī)檢查，且檢查各種儀器的完好性及備好搶救藥品；術前6h禁食、2h禁水，且在術前30min指導患者口服10%葡萄糖500ml；除此之外，為患者備皮，于手術治療前5分鐘留置導尿管。

（4）術中護理：手術室溫度控制為22-25攝氏度，于冬季輸液治療可通過加溫措施改善，且格外控制輸入量，以小于或等于20ml/kg為宜。

（5）腸內營養(yǎng)及拔管：于麻醉清醒6h后指導患者口服生理鹽水500ml，且在術后第一天指導患者食用流質飲食（500-1000ml），于第二天給予半流質飲食（1000-2000ml），以低脂、低鈉、優(yōu)質蛋白、高熱量為主；于術后第三天拔除尿管，有利于避免尿路感染等不良反應的出現(xiàn)。

（6）早期功能鍛煉：待病情穩(wěn)定后為患者進行功能訓練，即通過被動鍛煉及主動鍛煉入手，且指導患者進行關節(jié)屈曲、肌肉收縮活動。

（7）出院指導：于出院時為患者發(fā)放健康教育手冊，對養(yǎng)成健康生活習慣具有積極作用；于出院后每一周進行一次電話隨訪，且通過微信群定期推送康復保健相關知識，增強患者的的認知度；于出院后一個月進行入戶隨訪，且根據患者具體情況適當調整干預措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的Barthel指數、神經功能缺損評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

采用Barthel指數評估兩組患者的日常生活活動能力，分值0-100分[4]。

采用NIHSS量表評估兩組患者的神經功能缺損評分，分值為0-45分，得分越高說明神經功能缺損程度越嚴重[5]。

1.4 統(tǒng)計學標準

本文數據采用SPSS21.00軟件分析，以P＜0.05表示存在對比意義，以P＞0.05表示無對比意義。

2 結果

2.1 Barth指數與神經功能缺損評分比較

見表1數據可看出觀察組干預后Barthel指數高于對照組，而神經功能缺損評分低于對照組，P＜0.05。

表1 比較兩組神經功能缺損評分（±s）

表1 比較兩組神經功能缺損評分（±s）

組別例數（n）B a r t h e l指數 神經功能缺損評分觀察組對照組t值P值3 2 3 2干預前2 5.3 2±2.1 2 2 5.4 0±2.1 5 0.1 5 0.8 8干預后6 8.7 9±5.3 2 5 2.1 0±3.0 5 1 5.4 0 0.0 1干預前2 8.7 8±5.2 5 2 8.8 2±5.2 9 0.0 3 0.9 8干預后1 1.0 1±1.2 3 1 8.7 5±2.5 2 1 5.6 1 0.0 1

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

見表2數據可看出觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

高血壓腦出血是臨床上較為常見疾病之一，具有發(fā)病突然、病死率高等特點，同時也是中老年人群常見急危重癥之一，若治療不及時或治療方法不恰當，均可引起嚴重后遺癥，甚至危及患者的生命安全；目前臨床上選擇采用手術方法進行治療，且在手術治療過程中給予多學科協(xié)作快速康復外科手術室護理，可在提高手術成功率的同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，對促進身體康復具有積極作用，為此在臨床上得到廣泛應用及推廣；該模式能夠將一系列醫(yī)護行為進行改良，通過優(yōu)化及組合，制定最佳治療方案，有利于進一步改善預后及提高術后生活質量，且在最大限度下保證患者于每個環(huán)節(jié)能夠得到良好照護，對減輕手術應激反應具有明顯促進作用[6]。

多學科協(xié)作快速康復外科手術室護理在臨床上是指根據有循證醫(yī)學證據所制定的圍手術期護理服務，能夠減少患者生理、心理創(chuàng)傷的同時達到快速康復的目的，即在術前由責任護士完成相應準備工作，術中由主治醫(yī)生及手術室護士、麻醉師共同實施一系列干預措施，而術后由責任護士監(jiān)測生命體征，待相關指標穩(wěn)定后由康復師根據患者肌力情況制定相應康復計劃，從而幫助患者盡早恢復，對縮短住院時間及減輕經濟壓力具有積極作用。于本次研究結果中可看出觀察組經干預后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，而Barthel指數高于對照組，P＜0.05；由此說明實施多學科協(xié)作快速康復外科手術室護理意義重大，能夠在減輕治療措施所帶來應激反應的同時提高圍手術期舒適度，有利于促進患者早日康復。

總而言之，多學科協(xié)作快速康復外科手術室護理應用于高血壓腦出血患者手術中具有較高的臨床價值，能夠在降低并發(fā)癥的同時提高日常生活活動能力，值得應用及推廣。