短效與長效硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的療效對比

王奕文

（福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建 泉州 362000）

相關學者則認為妊娠期高血壓疾病可能與患者血管內皮細胞損傷、營養缺乏、炎癥免疫激活過度、螺旋小動脈重鑄不夠以及胰島素抵抗存在一定關聯。此類疾病發生時期為妊娠20周之后，主要的臨床表現為患者血壓出現升高、尿蛋白，進一步發展，出現子癇、心、肝、腎功能損害及凝血功能障礙，也可出現軀干、肢體以及顏面水腫，嚴重損害母胎健康，甚至危及其生命。據臨床相關研究表明，妊娠期女性發生妊娠期高血壓疾病在國內的患病數量比例較高，發生率約為5%～10%[1]。如果孕婦發病會對母胎均產生不良影響，可使得患者的血液灌流量出現減少，進而造成母胎的損傷，需對其進行及時有效的治療，臨床上主要以藥物治療為主進行降血壓處理。本文為探究短效與長效硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的療效對比，選取我院2016年11月-2018年3月收納治療的妊娠期高血壓疾病患者72例作為研究對象，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月-2018年3月收納治療的妊娠期高血壓疾病患者72例作為研究對象，數字隨機法將其分為兩組，每組36例。本次研究經過醫院倫理委員會批準同意，所有患者均知曉同意。其中，全部患者均符合妊娠期高血壓疾病臨床診斷標準，患者血壓增幅大于25/15mmHg，收縮收壓超過140mmHg和（或）舒張壓超過90mmHg，尿蛋白超過或等于0.3g/24小時，患者平均每周增重量大于500g。對照組患者年齡為22-39歲，平均年齡為（28.12±3.17）歲。觀察組患者年齡為21-40歲，平均年齡為（29.23±4.25）歲。兩組患者在年齡、孕周以及身高體重等基線資料無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05），有可比性。排除標準：伴有嚴重的臟器功能不全者；原發性高血壓患者；存在對本次研究藥物過敏史患者。

1.2 方法

所有患者都給予硫酸鎂注射液（國藥準字：H41022332，生產廠家：開封制藥集團有限公司）進行治療：負荷劑量硫酸鎂20ml+生理鹽水20ml靜脈推注（15-20分鐘），以后每次劑量為硫酸鎂40ml+生理鹽水60ml進行混合后以25ml/小時的速度實施靜脈泵入，1天2次。對照組應用短效硝苯地平（國藥準字：H51021166，生產廠家：地奧集團成都藥業股份有限公司）10-20mg，口服，每天早中晚3次，觀察組患者應用長效硝苯地平（國藥準字：H10930145，生產廠家：地奧集團成都藥業股份有限公司）30mg，口服治療，每天1次。兩組患者治療療程約為7d。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、不良妊娠結局發生率以及自然分娩率情況。不良妊娠情況包括胎兒宮內窘迫、胎盤早剝以及產后出血等。不良妊娠結局發生率=不良妊娠情況之和/例數*100%。

1.4 統計學分析

將研究所得的最后數據使用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理。

2 結果

2.1 兩組患者在治療前的舒張壓及收縮壓并無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者血壓情況具有統計學意義（P＜0.05），如表 1所示。

表1 兩組患者血壓對比（±s）

表1 兩組患者血壓對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別例數（n）舒張壓（m m H g） 收縮壓（m m H g）觀察組對照組3 6 3 6治療前9 5.1±8.7 9 6.6±7.6治療后7 7.4±6.2 8 8.9±5.4治療前1 6 2.3±1 5.1 1 6 4.5±1 4.6治療后1 2 2.5±7.1 1 4 3.7±1 2.4

2.2 觀察組患者在不良妊娠發生率方面低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。如表2所示。

表2 兩組患者并發癥對比[n(%)]

2.3 兩組分娩方式中，觀察組患者自然分娩為29例，剖宮產為7例；對照組患者自然分娩為20例，剖宮產為16例。自然分娩率上兩組患者具有差異性（P＜0.05），且觀察組明顯優于對照組。

3 討 論

通常而言，在女性的妊娠期間，較為明顯的是其生理代謝情況開始改變，其中以肝臟和心血管代謝狀態為最主要的變化，可使得一些患者的腎素、血管緊張素以及醛固酮系統之間的相互平衡發生紊亂，患者血壓開始升高，導致隨后出現一系列危害母胎健康的癥候群，也就出現了妊娠期高血壓疾病。全身小動脈痙攣為高血壓的病理特點，因而可引起產婦大腦、心、腎、肝等重要臟器受損，嚴重痙攣時造成胎盤及子宮血流灌注不足，導致胎兒缺氧或窒息[2]。目前臨床上對妊娠期高血壓疾病發病機理尚未明確，但經過多年研究發現妊娠期高血壓疾病患者的風險因素主要包括有高齡妊娠或低齡妊娠、血液鈣鈉水平異常值、家族史以及患者體質特殊性等[3]。如果患者一旦發病不能得到及時有效的治療，則可導致發生子癇、腦血管破裂出血、腦水腫、多臟器功能損傷甚至孕產婦死亡；胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、甚至胎死宮內、新生兒死亡等不良后果，嚴重威脅患者及胎兒的生命健康。通常而言，對于妊娠高血壓患者可通過多種方式進行綜合調節治療，如保證充分休息，按照醫囑進行合理科學的飲食，對嚴重患者進行解痙、鎮靜以及利尿降壓治療，同時可給予患者低流量吸氧。本文中使用的硫酸鎂是目前治療妊娠期高血壓疾病的一線藥物，其作用機制為：鎂離子抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿使骨骼肌松弛，抑制內皮素合成，阻止鈣離子內流，從而緩解血管痙攣狀態，減少血管內皮損傷，同時可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝；對于血流動力學水平也起到一定的優化作用，緩解患者尿蛋白以及水腫情況，最終達到降低血壓的目的。相關臨床研究顯示，應用硫酸鎂治療妊娠高血壓后可使得患者子宮平滑肌痙攣得以消除或緩解，同時還對于胎兒本體的血液灌注速率起到促進效果，非常有益于胎兒的持續營養支持以及胎兒的宮內生長發育。因此硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病處于首選方式，但同時也可加以其它藥物進行輔助降壓治療，治療效果也更為顯著[4]。

本文中使用的硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，以其安全性有效性已經在臨床上廣泛應用。正因其擴血管作用，使子宮灌注增加，從而增加胎兒的營養供應，有助于胎兒的生長發育，由于其安全性，廣泛運用于婦產科治療妊娠期高血壓疾病領域。硝苯地平在往常一般作為短效藥進行治療，臨床發現短效藥物在服用后效果確實明顯，但同時也造成了患者血壓波動過大的情況，且總體治療持續時間相對較短，當患者處于夜間時短效硝苯地平對于血壓的效用更為降低[5]。而通過長效硝苯地平藥物治療妊娠高血壓后，對于上述存在的問題能夠很好的解決。長效硝苯地平在制藥工藝過程時，通過加入緩釋技術，使得此類藥物的作用釋放時盡量緩慢，從而更長更久的維持降壓時間，本文的研究結果數據中記錄，當患者使用長效硝苯地平1次后，該藥物的降壓效果最長時間可維持28h，該藥物在用藥頻率方面無疑大大降低，對于患者依從性也得以提高[6]?；颊呓涍^長效硝苯地平治療后可在全天候都能將血壓得以維持于穩態，在提供優越的生理代謝環境的同時，對于母胎的生理穩定也起到較好的促進效果，更有利于胎兒的營養供給，促進其健康發育。

本文通過臨床驗證得出，兩組患者在治療前的舒張壓及收縮壓并無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者血壓下降情況具有統計學意義（P＜0.05），結果表明了長效硝苯地平的降壓的療效優越性，降壓效果無疑更為顯著。觀察組患者在不良妊娠結局發生率方面低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，對于藥物安全方面，經臨床統計長效硝苯地平副反應發生率明顯低于短效硝苯地平，也克服了由于用藥頻繁而產生的藥物副反應。自然分娩率上兩組患者具有差異性（P＜0.05），且觀察組明顯優于對照組，由于觀察組患者有更為平穩的血壓，生理穩定性也更佳，因此，在自然分娩率上使用長效硝苯地平的觀察組比率更高。

總而言之，對于妊娠期高血壓疾病患者使用長效硝苯地平進行治療后取得明顯成效，可降低患者血壓以及不良妊娠結局的發生，從而創造促進自然分娩條件，有利于母嬰健康，臨床上值得推廣應用。