鈣拮抗劑聯合β受體阻滯劑治療中青年高血壓的效果觀察

謝仙萍

（龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000）

高血壓是以持續血壓過高引發的疾病，多伴有心臟、腎臟、血管等功能或器質性改變，多見于中老年民眾、肥胖者及長期飲酒者，近幾年因民眾飲食結構改變導致國民患病率呈現年輕化趨勢，影響國民素質及社會正常運轉[1]。臨床以血壓達標為治療原則，科學服用降壓藥可影響交感神經系統、內皮素系統及腎素-血管緊張素-醛固酮系統，控制血壓，減少心血管事件。臨床常用降壓藥有利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，為提供行之有效的治療方案，當前有醫者推出聯合用藥（鈣拮抗劑聯合β受體阻滯劑），在保證療效的同時提高用藥安全性。本文就中青年高血壓患者行聯合治療其療效進行分析，現資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例資料選取2015年6月至2017年12月期間前來我院接受治療的108例中青年高血壓病患，采用數字隨機法將患者分為研究組和對照組，每組54例。本次研究經院領導、科室醫護人員共同審核通過，所有參選對象均同意參與研究。研究組男34例，女 20例；年齡 16-45歲，平均（31.41±3.16）歲；舒張壓 76-86mmHg，平均（80.12±2.03）mmHg；收縮壓 124-136mmHg，平均（130.47±2.21）mmHg。對照組男32例，女22例；年齡17-45歲，平均（31.28±3.27）歲；舒張壓 77-87mmHg，平均（80.23±2.11）mmHg；收縮壓 123-140mmHg，平均（131.17±2.41）mmHg。兩組中青年高血壓患者病例資料無明顯差異（P＞0.05），可保證后續研究的科學性與嚴謹性。

納入標準：（1）符合世界衛生組織指定的高血壓診斷標準[2]；（2）經病史、體格檢查及實驗室檢查確診；（3）基本心率 75 次/min；（4）中途未退出研究。

排除標準：（1）藥物過敏；（2）合并其他疾病（肝腎功能不全、血液疾病、免疫系統疾病）；（3）精神交流障礙。

1.2 研究方法

兩組病患均選鈣拮抗劑（苯磺酸氨氯地平片）進行醫治，研究組患者在此基礎上加用β受體阻滯劑（琥珀酸美托洛爾緩釋片），對照組加用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（纈沙坦分散片），具體服用方法如下：苯磺酸氨氯地平片（國藥準字H10950224；輝瑞制藥有限公司；規格 5mg）2.5-5.0mg/次，1 次/d，根據療效及患者耐受性可增至10mg。琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準字J20100098；阿斯利康制藥有限公司；規格 47.5mg）100-200mg/次，2次/d。纈沙坦分散片（國藥準字H20050508；海南皇隆制藥股份有限公司；80mg）80mg/次，1次/d。所有參選患者均停用其他藥物兩周以上，以保證本次研究的科學性及嚴謹性。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：優，舒張壓和收縮壓降低10mmHg，心電圖和血尿常規檢查均在正常值范圍內，頭痛、頭脹、耳鳴、多夢、心悸等癥狀消失；良，舒張壓和收縮壓均降低5-9mmHg，臨床癥狀基本消失，偶有耳鳴、心悸癥狀；差，患者血壓未得到控制，臨床癥狀未緩解；（2）臨床癥狀改善時間及臨床指標（舒張壓、收縮壓及心率）；（3）副作用發生情況（惡心、腹痛、腹瀉、心悸、嗜睡、咳嗽）；（4）隨訪半年，比較兩組患者再入院率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 臨床療效

研究組治療優良率高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善時間及臨床指標

研究組臨床癥狀改善時間短于對照組，舒張壓、收縮壓及心率指標均低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組患者臨床癥狀改善時間及臨床指標（±s）

表2 比較兩組患者臨床癥狀改善時間及臨床指標（±s）

組別例數（n）研究組對照組χ 2值P值5 4 5 4臨床癥狀改善時間（d）1 2.3 1±2.1 4 1 5.4 6±2.3 5 7.5 1 4 0.0 0 0舒張壓（m m H g）7 2.1 2±5.4 1 8 1.4 5±4.2 6 9.9 5 7 0.0 0 0臨床指標收縮壓（m m H g）1 1 9.4 6±4.5 6 1 2 8.4 2±5.2 4 9.4 7 9 0.0 0 0心率（次/m i n）6 7.4 5±7.4 5 8 2.4 6±8.1 2 1 0.0 0 9 0.0 0 0

2.3 副作用發生率及再入院率

研究組患者副作用發生率略高于對照組，隨訪半年再入院率低于對照組，無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 比較兩組患者副作用發生率及再入院率[n(%)]

3 討 論

據預測，2025年全球高血壓患者將達到10.5億，該病將成為威脅民眾身心健康及生命安全的重大疾病之一，影響社會正常運轉。據國家心血管病中心發布《第五次全國高血壓控制狀況調查》數據顯示，我國高血壓患病率達23.2%，但該病知曉率、治療率及控制率分別為46.9%、40.7%、15.3%，就高血壓疾病整體控制情況而言仍不甚理想，加之近幾年中青年成為高血壓新增高發群體，18歲以上民眾高血壓患病率達18.8%，為有效防控高血壓，2017年我國發布《國家基層高血壓防治管理指南》，通過在線培訓平臺，培訓基層醫療機構醫護人員以期提高疾病控制率，降低心血管疾病發生率及死亡率，提高民眾生存質量[3]。為給病患提供切實可行的醫療方案，醫者加大疾病研究力度，發現遺傳、精神、環境、生活習慣、年齡、藥物（避孕藥、激素、消炎止痛藥）、其他疾病（糖尿病、腎動脈狹窄、甲狀腺疾病）均與高血壓存在密切關系。此外，高鈉、低鉀膳食模式及超重為引發高血壓危險因素，醫者應有針對性的給予防治，進而幫助病患減少疾病困擾，提高生活品質。

臨床常將高血壓分為原發性和繼發性（癥狀性高血壓）兩種，其中原發性高血壓占全部高血壓患者90%以上，患者癥狀表現因人而異，多數患者早期無明顯癥狀，隨著疾病進展可表現為血壓持續升高，進而出現暈眩、頭痛、頸項板緊、心悸等癥狀，影響其身心健康[4]。降低血壓作為高血壓治療主要目標，為減少高血壓引發的靶器官損害，醫者多推薦病患服用降壓藥，醫者常根據患者危險因素、合并疾病及靶器官損害情況選擇單一用藥或聯合用藥，為提高治療效果及用藥安全性，縮短療程，醫者提出不同治療方案。我院醫者查詢文獻資料，總結臨床經驗，咨詢專家學者提出鈣拮抗劑聯合β受體阻滯劑聯合治療方案，本文就其療效進行分析，發現：研究組治療優良率高于對照組，臨床癥狀改善時間短于對照組，舒張壓、收縮壓及心率指標均低于對照組，組間數據對比差異顯著（P＜0.05）；副作用發生率高于對照組，再入院率低于對照組，但無明顯差異（P＞0.05），證實鈣拮抗劑聯合β受體阻滯劑聯合治療中青年高血壓療效顯著。

鈣拮抗劑又稱鈣通道阻滯劑通過切斷心肌和血管平滑肌細胞膜上鈣離子通道，抑制心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子內流，削弱心肌收縮力，降低心肌氧耗量，進而改善組織器官功能，控制血壓，減少心血管疾病，鈣利用提起拮抗藥。鈣拮抗劑作為高血壓病患治療重要藥物，約有一半以上病患使用該藥進行醫治，研究發現亞洲病患對鈣拮抗劑更為敏感，降壓療效及降壓幅度較強，且個體差異小，只有相對禁忌癥，可與其他抗高血壓藥物合用增強療效，便于長期治療，但患者使用期間可見心動過速、體位性低血壓、頭痛、面色潮紅、便秘等副作用，影響患者治療依從性。β受體阻滯劑可選擇性與β腎上腺素受體結合，抵制神經遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用，緩解支氣管擴張、血管舒張及內臟平滑肌松弛問題，高血壓患者使用該藥多通過拮抗交感神經系統發揮降壓作用，作為高血壓病患初始期常用藥物，可單獨使用亦可聯用，醫者多推薦無并發癥中青年高血壓病患使用該類藥物以降低血壓，減少對代謝的影響，減少副作用對身體的損耗，進而更好地控制血壓，獲取最佳治療效果。但在實踐中發現β受體阻滯劑大量服用可引發不良反應（心血管系統、代謝系統、呼吸系統、中樞神經系統），同時該藥禁忌較多，醫者需準確評估患者個人情況謹慎用藥，以保證治療安全性。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑作為臨床常用高血壓治療藥物，可通過阻斷AngⅡ效應產程降壓功效，現今被廣泛應用于高血壓及心腎疾病治療中，患者服用該類藥物不僅能有效降低血壓同時可維持腎臟功能。

苯磺酸氨氯地平片作為高血壓患者臨床常用藥物，患者服用后可直接松弛血管平滑肌發揮抗高血壓的功效，療效確切，該藥口服吸收良好且不受進食影響，生物利用度，血漿蛋白結合率高達97.5%，但有資料顯示過量服用可引發外周血管過度擴張出現全身性低血壓癥狀。因此，患者口服該藥治療時需監測心肺功能，注意循環液體量及尿量，一旦出現異常及時予以糾正，以提高治療效果。酒石酸美托洛爾片作為β受體阻斷藥適用于高血壓、心絞痛、心肌梗死及心律失常醫療中，可削弱兒茶酚胺的作用，降低心率、血壓及心排出量，進而減少生理和心理負荷，研究發現即使在應激狀態下患者服用該藥亦不會阻礙生理性血管擴張，且無β受體激動作用，隨著藥物劑量增加患者會出現毒副作用（10%），如暈眩、頭痛、疲勞、心動過緩、肢端發冷、腹痛等，趙連友，孫寧玲，孫英賢[5]等學者在研究中證實α/β受體阻滯劑在高血壓治療中的作用及優勢，但醫者在實際使用時應根據患者個人情況設計個性化治療方案，從小劑量開始，根據患者病情及耐受性調整劑量，以減少不良反應，同時可輔之健康教育及心理疏導，幫助病患營造良好身心狀態，進而提高治療效果。閆森[6]等學者分析β受體阻滯劑在高血壓治療中的爭議，證實β受體阻滯劑其療效，醫者可針對性給藥以保證用藥安全性。筆者研究發現，高血壓患者聯合服用苯磺酸氨氯地平片和琥珀酸美托洛爾緩釋片可發揮兩種藥物作用機制及副作用的互補性，增強藥效。中青年病患因交感神經亢進，RAAS（腎素-血管緊張素+醛固酮）系統活性強，聯合應用苯磺酸氨氯地平片和琥珀酸美托洛爾緩釋片可有效調節血壓、心血管功能，維持機體體液平衡，進而減少組織器官損傷，提高藥效，具有借鑒意義。

此外，聯合用藥協同降壓作用可提高療效，減少個別藥物劑量，減少毒副作用，療效更為理想。總之，鈣拮抗劑聯合β受體阻滯劑治療中青年高血壓療效佳、安全性高，同時可縮短癥狀改善時間，減少副作用，降低再入院率，值得推廣應用。