體外膜肺氧合在新生兒呼吸衰竭中的應用

孫健偉，洪小楊

新生兒呼吸衰竭是在新生兒期由肺內或肺外病變導致肺功能衰竭的急危重癥。目前常規的治療包括：小潮氣量通氣、吸入一氧化氮、肺表面活性物質、高頻振蕩通氣。經過以上治療呼吸衰竭仍不能改善，應該考慮應用體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治療。根據體外生命支持組織（Extracorporeal Life Support Organization，ELSO）的登記報道，需要ECMO支持的新生兒呼吸系統疾病包括：先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）、胎糞吸入綜合征、新生兒特發性持續肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension，PPHN）、新生兒肺炎、伴有呼吸損害的敗血癥、伴發PPHN的肺透明膜病、其他先天性肺疾病。

上述疾病應用ECMO支持限定在生后10～14天以內，并且孕周≥34周、體重≥2 000 g，不伴有明顯的腦室內出血或顱內出血等并發癥［1］。

1 指征和禁忌證

ECMO支持已經讓成千上萬呼吸衰竭的新生兒存活。自從Robert Bartlett醫生首次報道應用EC?MO成功救治危重新生兒后，之后的幾個臨床研究也展現出其有效性。隨后，ECMO被認為是對常規治療失敗的呼吸衰竭或休克新生兒的標準治療。

1．1 指征 對積極機械通氣不能改善低氧性呼吸衰竭的新生兒應該考慮ECMO支持。但是，怎么決定最佳啟動時間；怎么定義“積極機械通氣治療不能改善？”。ECMO在臨床應用的三十年來，入選標準包括極度異常的氧合指數（oxygen index，OI）、肺泡動脈氧差（alveolar arterial oxygen difference，A－aDO2）和低氧血癥［2］。 這段時期，標準設置為預期死亡率等于或超過80%的危重新生兒。

目前，許多中心仍然應用OI在40～45的范圍作為ECMO支持的首要指征。Schumacher等［3］研究發現，當患兒25＜OI＜40時就開始應用ECMO，會明顯縮短住院時間和住院費用，并且對預后有一個改善的趨勢。……