近期腦梗塞患者心臟手術(shù)體外循環(huán)管理要點

呂曉釵，陳良萬，杜劍之，侯艷婷

腦梗塞是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧［1］。 體外循環(huán)（cardiopulmo?nary bypass，CPB）可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，如造成腦缺血缺氧等。因此，腦梗塞后近期接受心臟手術(shù)的患者，如何進行系統(tǒng)的CPB管理極為重要，而國內(nèi)外相關(guān)報道甚少。現(xiàn)將腦梗塞后1個月內(nèi)接受體外循環(huán)心臟手術(shù)的CPB管理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2016年1月至2017年12月共46例腦梗塞后1個月內(nèi)接受體外循環(huán)下心臟手術(shù)的患者。其中男性24例，女性22例；年齡39～71（53．50±9．67）歲。 風濕性心臟病 21 例，均有二尖瓣狹窄，12例合并左心房血栓；心臟瓣膜病10例；感染性心內(nèi)膜炎7例；左房黏液瘤8例。24例合并心房顫動。 心臟射血分數(shù)為（67．29±10．81）%。 1 次腦梗塞史37例，2次腦梗塞史6例，3次腦梗塞史3例。最近一次腦梗塞距手術(shù)的間隔時間10～29（19．91±6．07）d。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：突發(fā)一過性暈厥 3例，反復發(fā)作頭暈、嘔吐6例，突發(fā)頭痛、反應遲鈍3例，突發(fā)偏側(cè)面部及肢體癱瘓34例。術(shù)前均行頭顱CT或MRI檢查，基底節(jié)區(qū)梗塞7例，小腦梗塞2例，額葉梗塞4例，多發(fā)腦梗塞33例（包括基底節(jié)、額葉、顳葉、頂枕葉等），無合并腦出血。

1．2 CPB方法 采用StockertⅢ型機和進口膜式氧合器。CPB預充液：乳酸林格液、人體白蛋白、5%碳酸氫鈉、甲潑尼龍。術(shù)中均給予烏司他丁60萬單位。全身肝素化采用肝素3 mg／kg，活化全血凝固時間（activity coagulation time，ACT）＞480 s后行主動脈、上下腔靜脈插管，體外轉(zhuǎn)流緩慢降溫，鼻咽溫降至32～33℃時阻斷升主動脈，灌注冷含血心肌保護液。心內(nèi)手術(shù)基本完成后，緩慢復溫，充分排氣后開放升主動脈。當血流動力學平穩(wěn)后停止CPB，根據(jù)血容量情況酌情回輸機血。……