冠狀動脈旁路移植術后使用重組活化凝血因子Ⅶ近中期療效分析

李 東，肖蒼松，任崇雷，吳 揚，王 嶸

冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）因手術創傷、體外循環（cardiopulmo?nary bypass，CPB）、術中降溫等原因，導致血液稀釋、血小板破壞及大量凝血因子消耗、纖溶系統的激活、炎性介質的釋放等，容易出現凝血機制的紊亂，增加術后的出血的概率，甚至有時導致術后難以控制的出血，術后并發癥和死亡率增高［1］。近年來，重組活化凝血因子Ⅶ（recombinant activation of coag?ulation factorⅦ，rFⅦa）開始應用于心血管外科手術，對凝血機制紊亂導致的術后出血在應用血液制品及其它止血藥物難以奏效時表現出良好的止血效果［2－5］。 然而對 CABG 的患者來說，rFⅦa 強大的凝血效果是否會導致冠脈及橋血管血栓，降低橋血管的通暢率，從而影響手術效果，是外科醫生顧慮的問題，一定程度上影響了rFⅦa在CABG患者的廣泛應用。本研究回顧性分析CABG后使用rFⅦa患者資料并隨訪橋血管通暢率進行總結，以期為術后臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年7月至2017年7月，在解放軍總醫院心外科行CABG后患者因出血較多應用rFⅦa 22例患者，其中男性19例，女性3例，年齡（62．36±9．46）歲，身高（168．96±8．41）cm，體重（74．91±24．09）kg，術前合并高血壓 10 例，糖尿病 3例，高脂血癥4例，合并主動脈瓣狹窄病變7例，合并二尖瓣關閉不全病變1例，既往心梗病史6例，既往腦梗2例，術前房顫病史2例，既往冠脈支架置入1例，術前凝血功能均正常，血小板計數（214．18±52．44）×109／L，術前左室內徑（46．50±6．46）mm，左室射血分數（60．23±12．18）%。

1．2 方法

1．2．1 手術方法 所有患者均采取靜脈復合吸入麻醉，胸骨正中切口。其中20例采用CPB下CABG（conventional CABG，CCABG），2例采用非 CPB 下CABG（off－pump CABG，OPCABG）。 同期行主動脈瓣置換術7例（生物瓣6例，機械瓣1例），同期行二尖瓣置換術1例（機械瓣）。……