缺血后適應用于深低溫停循環的神經系統保護效應

張仁騰，劉 宇，李 寧，徐 殊，張 永

深低溫停循環（deep hypothermia circulatory ar?rest，DHCA）技術使許多常規技術難以處理的復雜先天性心臟病、Stanford A型主動脈夾層、復雜主動脈弓部病變［1－2］、戰場創傷休克［3］等病情的救治成為可能。然而，DHCA造成嚴重全身炎癥反應及臟器缺血再灌注損傷。缺血后適應（ischemic postcon?ditioning，IPOC）是在缺血臟器恢復再灌注過程中給予多次短時間“灌注－缺血”操作。動物實驗顯示IPOC有助于緩解臟器缺血再灌注損傷及炎癥反應［4］。該策略應用于DHCA手術，可能惠及全身各臟器保護；且操作簡單、實施方便、不干擾手術進程。本研究擬于探索“缺血后適應”對于神經系統的保護效應。

1 實驗資料與方法

1．1 實驗動物及主要儀器 清潔級健康成年巴馬香豬（北部戰區總醫院實驗動物中心提供）12只，雌雄不拘。 體重 35～53（43．2±5．1）kg。

體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygen?ation，ECMO）系統采用Maquet公司離心泵及配套包；體外循環管道：Edward公司16 F動脈插管、18 F靜脈插管；Sorin公司變溫水箱；Datex－Ohmeda公司S／5多功能監護儀；動物麻醉呼吸機。

1．2 方法

1．2．1 實驗動物分組 12只香豬按照抽簽法隨機分為2組，每組6只。分別為：DHCA組（A組）；DHCA IPOC組（B組）。

1．2．2 動物麻醉 試驗豬術前12 h禁食，4 h禁水。采用氯胺酮20．0 mg／kg及阿托品 0．5 mg肌內注射誘導麻醉，1．5%～2．0%異氟烷面罩吸入5 min后行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，吸入氧濃度50%，潮氣量 10 ml／kg，呼吸頻率 15～20 次／min。 手術期間，以異氟烷、泮庫溴銨、芬太尼維持麻醉穩定。胸部貼電極片行心電監護，豬舌中部夾氧飽和度探頭監測末梢血氧飽和度，肛門置溫度探頭監測直腸溫度。右頸部、胸部、下腹部、雙側腹股溝備皮。術區以安爾碘消毒，鋪無菌單。左側股靜脈、右側股動脈及右側股靜脈分別穿刺置管，分別監測中心靜脈壓、動脈壓及建立靜脈輸液通路。……