血漿乳酸水平與成人心臟手術預后關系

章曉華，熊衛萍，莊 建

血漿乳酸水平（serum lactate level，SLL）是機體組織缺氧導致損傷的一個敏感和非特異性實驗室檢查指標［1］。臨床觀察和研究表明，心臟手術后SLL與患者的預后存在一定關系［2－4］，甚至被認為是心臟手術中與死亡相關的獨立風險因素［5－7］。雖然這種關系仍存在爭議［8］，但SLL作為預測患者病情嚴重程度和預后的參考指標一直以來受到心臟外科的廣泛關注［9－12］。本研究回顧性分析了成人心臟手術術中和術后SLL與患者預后相關臨床參數的關系，并對心臟手術SLL變化規律、上升原因和臨床意義進行探討。

1 資料與方法

1．1 研究對象 2011年12月至2012年5月本科776例成人心臟直視手術。其中男性402例，女性374 例；年齡 14～83（49．38±13．40）歲；體重 33～106（58．31±11．19）kg。 病因診斷和手術構成見表 1。

表1 病因診斷和手術構成（n＝776）

常規正中開胸手術729例，其中體外循環（extra?corporeal circulation，ECC）手術679例，非 ECC 手術50例；全腔鏡輔助手術47例，均為ECC手術。深低溫停循環（deep hypothermic circulatory arrest，DHCA）手術 38 例，DHCA 時間 5～77（33．06±14．39）min。

手術時間 3～12（5．62±1．52）h；ECC 時間 37～412（130．90±53．18）min；升主動脈阻斷（aortic crossclamp，ACC）時間 0～270（85．19±37．26）min 。 使用含血心停搏液596例，HTK停搏液126例，1例手術同時使用了以上兩種停搏液灌注行心肌保護。

ECC 灌注流量 50～110（77．42±11．12）ml／（kg·min）；最低鼻咽溫 13．4～36．5（28．22±2．92）℃；術中尿量 0～4 500（523．07±562．00）ml；術中超濾量 0～15 000（2 340．63±1 623．86）ml。

1．2 研究方法 術中于術前（pre op．）、ECC 開始前（pre ECC）、ECC15 min、升主動脈開放前（pre ACC off）、終止 ECC 前（pre pump off）、術畢（op．end）六個時點，術后于入ICU時及之后 48 h每隔3 h時點，抽取動脈血檢測SLL。

1．3 統計學分析 使用SPSS 18統計學軟件對相關數據進行處理，使用統計學方法包括：獨立樣本t檢驗、相關性檢驗、線性回歸風險因素分析和卡方檢驗等。P＜0．05為差異具有顯著性。

2 結 果

2．1 臨床資料 術后呼吸機使用時間1～1 344（32．05±79．02）h；ICU 停留時間 1～93（3．82±6．57）d；術后住院天數 2～232（14．24±15．33）d。……