不同預充方式對單瓣置換術患者凝血功能影響的研究

張 鼎，張 潔，張濤元，彭顯江，王 麗，張 慧

開胸心臟瓣膜直視手術需要在體外循環（car?diopulmonary bypass，CPB）的輔助下完成，而CPB 管道會對患者的凝血功能和系統炎癥反應產生不良影響。CPB管道需要液體預充，最常使用的是晶體液，在CPB過程中血液稀釋、低溫以及系統炎癥反應都可以造成毛細血管水平的組織間隙水腫，因此可能會影響器官功能，增加患者的發病率和死亡率［1］。 6% 羥乙基淀粉氯化鈉注射液 130／0．4（hydroxyethyl starch，HES 130／0．4）作為人工合成的等滲膠體液，價格低廉，可以緩解單純晶體液預充導致的組織間隙水腫，常作為人血白蛋白和血漿的替代品用于CPB管路的預充液。然而，HES 130／0．4也有其缺陷，如過敏反應、加劇血凝塊的形成以及對腎臟功能的影響。更重要的是，研究顯示，在CPB管道對凝血功能影響的基礎上，HES 130／0．4進一步加重心臟術后凝血功能障礙［2］。但是，最近的一項Meta分析卻得到了相反的結論，在開胸心臟手術中，并未發現 HES 130／0．4 的不良作用［3］。

由于HES 130／0．4對心臟手術患者凝血功能的影響尚不明確，因此，在單瓣置換術的患者中，筆者前瞻性研究了2015年6月至2016年8月在西京醫院實施單瓣置換術的患者198例，將HES 130／0．4預充與純晶體液預充相比，比較這兩種方式對該類手術患者凝血功能的影響，以期為臨床實踐提供理論依據。

1 資料與方法

1．1 研究對象 經本院倫理委員會同意（KY20150505－2），患者簽署知情同意書。入選標準：擬行CPB下單瓣置換術的患者；年齡＞18歲；心臟功能分級I～III級；術前肝、腎功能、血液生化及凝血功能均未見顯著異常；首次開胸手術患者。……