不同保存液對體外循環剩余機血保護效果研究

陳 濤，張 鼎，馮建宇，熊紅燕，金振曉，梁宏亮

體外循環心臟手術后機器余血直接回輸是目前較常用的節約用血的方法之一，能明顯減少異體輸血［1］。但由于臨床上部分患者術后心功能差或容量負荷過重，延長了自體血回輸的時間。而自體血放置時間越長血液破壞越嚴重，自體血回輸對機體引發一定的不良影響。目前對于剩余機血的保護方法并無一致認識。本研究旨在觀察用血液保存液、紅細胞保存液儲存體外循環后剩余機血的效果，為臨床上機血保存提供理論依據與新的思路。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2017年10月至2018年3月西京醫院心臟外科行體外循環心臟聯合瓣膜置換手術患者60例。男性25例，女性35例。年齡42～68（56．2±3．4）歲，體重 45～82（63．8±2．3）kg。

1．2 方法

1．2．1 體外循環方法 均使用Terumo或Stocket人工心肺機，Terumo或Medtronic進口膜式氧合器，術中行超濾。常規經上、下腔靜脈插管、主動脈插管建立體外循環。體外循環采用醋酸鈉林格液、羥乙基淀粉、紅細胞懸液、血漿等預充，稀釋后患者紅細胞比容（hematocrit，HCT）維持在 0．2～0．3，晶體／膠體比例為0．4～0．6。術中根據病情采用中度低溫。采用1∶4冷血高鉀停搏液按10～20 ml／kg順灌，間隔時間為30 min，氣血比為 0．8～1．0。 轉流過程中監測血氣，隨時調整。體外循環停止標準同文獻［2］。

1．2．2 標本采集和血氣分析 體外循環停機后，60例患者用500 ml的無菌空玻璃瓶回收剩余機血，再用3支各10 ml一次性塑料注射器分別從中抽出5 ml剩余機血，隨機分為3組：血液保存液組（A組，n＝60）在5 ml剩余機血中加入1．25 ml血液保存液（每1 000 ml血液保存液含枸櫞酸4．8 g、枸櫞酸鈉13．2 g、葡萄糖 14．7 g）；……