術前集束化治療對嬰兒非限制性室間隔缺損合并肺炎心衰的臨床效果分析

孟 兵，張 輝

非限制性室間隔缺損（ventricular septal defect，VSD）嬰兒常常在出生后2～3個月隨肺小血管阻力下降使心內左向右分流量急劇增加，導致肺循環過度充血［1－2］，免疫功能低下，營養不良［3－6］，常反復并發肺部感染及心力衰竭［7－9］。 目前，大多醫療單位仍延續先治愈肺炎再行手術的觀念。對于這類患兒，單純內科治療效果不佳［10］，抗菌藥物難以控制感染［11］，如急診手術，圍術期的死亡率及并發癥發生率則明顯增加［12－14］。 對此，本中心自 2015年 10月起探索采用術前集束化干預治療后再行手術的方案取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 回顧性收集2015年10月至2017年11月采用集束化治療非限制性VSD合并肺炎心衰的患兒50例（實驗組），并回顧性收集2015年10月前采用“傳統”治療方案病例21例（對照組）。兩組患者入院時均有心功能不全癥狀：安靜狀態下呼吸頻率大于60次／min，心率大于160次／min。實驗組入院后采用集束化治療措施：①限制入量至70 ml／（kg·d）；②入院后 24 h 內給予西地蘭洋地黃化，并持續至48 h；③入院后即應用多巴酚丁胺3～5 μg／（kg·min）持續靜脈輸注；④口服利尿、補鉀藥物；⑤持續氣道正壓（continuous positive airway pres?sure，CPAP）輔助通氣，吸入氧濃度30%，呼氣末正壓通氣4～5 cmH2O；⑥持續咪達唑侖注射液30～50 μg／（kg·h）鎮靜治療；⑦心肌能量代謝支持（門冬氨酸鉀鎂＋磷酸肌酸鈉）；⑧對癥抗炎治療。對照組采用：①口服強心、利尿、補鉀藥物，必要時予西地蘭洋地黃化；②限制入量至 80 ml／（kg·d）；③對癥抗炎治療。術前調整一周左右，采用正中開胸、全身麻醉及體外循環下完成手術，術畢改良超濾。術后常規應用多巴胺3～5 μg／（kg·min），必要時加用腎上腺素 0．01～0．03 μg／（kg·min）。……