脈壓變異度和每搏量變異度在室間隔缺損患兒術中預測容量反應的探討

劉亞光，韓 丁，歐陽川

在小兒心臟手術中，判斷有效循環血容量進而評估心臟功能狀況十分重要，通常采取直視法或左房側壓法，當使用魚精蛋白中和肝素，左房管拔除后，缺乏一個定量的指標反映容量狀態。此時根據心－肺相互作用原理的脈壓變異度（pulse pressure variation，PPV）以及每搏量變異度（stroke volume variation，SVV），成為較可靠的評估心臟前負荷和容量反應的方法［1－2］。室間隔缺損患兒在胸廓密閉狀態下，其心臟手術前、后PPV和SVV被證明均能預測容量反應［3］，然而心臟術中胸腔大部分時間都處于打開狀態，這種情況下PPV預測能力尚無報導。近年來，越來越多的室間隔缺損患兒采用經右側腋下微創切口進行心臟畸形矯治術。右側胸膜打開后，右肺因暴露術野需求而受到壓迫。其通氣功能減弱，可能對PPV的產生及預測能力造成影響。本研究通過壓力記錄分析法［4－5］（pressure recording analytical method，PRAM）監測PPV、SVV和心輸出量，來探討經右側腋下小切口行室間隔缺修補術患兒中，開胸狀態下，PPV、SVV是否可以預測容量反應。

1 資料與方法

1．1 一般資料 自2014年8月至2015年8月，選取擇期行室間隔缺損修補手術的患兒56例，男27例，女 29 例，年齡（1．2±1．0）歲，身高（77±12）cm，體重（8．7±2．0）kg。 體位均采用左側臥位。 排除標準為惡性心律失常、主動脈疾病、原發肺動脈高壓、肺炎合并心衰、哮喘。

1．2 方法 患兒入手術室后常規監測心電圖、呼吸頻率、無創血壓和經皮脈搏氧飽和度（SpO2）。采用靜脈麻醉，予咪達唑侖 0．1 mg／kg、哌庫溴銨 0．2 mg／kg、舒芬太尼 1 μg／kg，誘導氣管插管后，行橈動脈穿刺置管，中心靜脈穿刺置管。麻醉維持采用哌庫溴銨 0．08～0．16 mg／（kg·h），咪達唑侖 0．2～0．4 mg／（kg·h）及舒芬太尼 2～4 μg／（kg·h）。……