護理干預對預防兒童乳牙齲齒的重要性*

鄧彩弟，戴 軼，翁子梅

(1.深圳市第二人民醫院，廣東 深圳 518000,2.深圳市中醫院針灸科 ，廣東 深圳 518021)

齲病作為兒童常見、多發的口腔健康問題之一，一直困擾著兒童及其家長，其發病率也正有著逐年上升的趨勢，齲齒發病率最高的時期即為5歲左右的學齡前兒童，根據全國第三次口腔健康流行病學調結果顯示，5歲左右的兒童齲齒發病率高達66.6%。兒童齲齒，尤其是學齡前兒童的乳牙齲齒，如果不及時治療和預防，會迅速加重甚至發生牙髓炎、影響恒牙生長等一系列嚴重并發癥，齲齒帶來的疼痛不適也可直接影響兒童的飲食，從而造成營養攝入不足，影響其生長發育[1-3]。臨床相關醫療工作者們也一直在探索研究如何有效預防兒童齲齒疾病的發生。本次我們隨機挑選我院轄區內2所幼兒園的200名學齡前兒童，并隨機分為試驗組和對照組，對實驗組自2014-05—2015-05間進行為期一年的護理干預，旨在評價護理干預對預防學齡前兒童乳牙齲齒的效果及其重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院轄區內兩所幼兒園內隨機挑選240名學齡前兒童，其中男127名，女113名，將其分為A組(實驗組)和B組(對照組)，每組共120名兒童，并對所有兒童在我科進行口腔檢查。A組：男63名，女57名，年齡3～6歲，平均年齡4.3歲，共查得138顆齲齒，平均每人1.15顆；B組：男64名，女56名，年齡3～6歲，平均年齡4.5歲；共查得132顆齲齒，平均每人1.10顆。對所有患有齲齒的兒童進行治療。經統計分析，兩組兒童在性別、年齡、齲齒發病率、人均齲齒數及其家庭、父母文化背景等方面均無統計學意義(P<0.05)，有可比性。以上有關分組及相關工作均已取得家屬同意、并在其積極配合進行。

1.2 方法

A組：所有兒童接受由我科專業口腔醫護人員主持，幼師及其家長積極配合下對其進行為期一年(2014-05—2015-05)的護理干預，主要有以下幾方面：(1)定期由口腔專業醫護人員對A組的兒童及其家長、幼師進行口腔健康保健、兒童齲齒高危因素及日常預防相關的教育講座及培訓；(2)定期由幼兒園的幼師通過游戲活動、兒歌及觀看相關錄像動畫等寓教于樂的方式向本組兒童教授日常生活中應該如何刷牙、愛牙、如何養成良好的生活習慣、齲齒的危害及如何預防等知識，并向家屬發放關于學齡前兒童口腔保健的影碟動畫，使其可以有機會和孩子一起互動觀看；(3)家長及幼教每天應該積極監督教授孩子如何正確刷牙(每次刷3～5 min，刷牙時要順刷，即上下刷，勿左右刷易損傷牙齦，注意盡量每顆牙齒里外都要刷到，格外注意后面的磨牙)，并設立獎勵等鼓勵措施，對每天正確完成刷牙的兒童給予一定的獎勵，并定期評比，來激勵孩子們養成良好的刷牙習慣；(4)由家長及幼師通過與孩子看互動動畫錄像、設立獎勵措施等方式對孩子們日常可能導致齲齒的不良飲食癖好(如：喜歡吃甜食、喝碳酸飲料、飯后不刷牙漱口、晚上睡覺前吃糖等)進行糾正，鼓勵孩子多食新鮮蔬菜、水果、牛奶等食物；(5)定期(每半年一次)來我科進行口腔檢查，如發現有口腔問題及時通知家長領孩子到相關口腔科室進行處理，窩溝較深的兒童建議家長領孩子到醫院進行窩溝封閉。B組：仍接受由幼兒園幼師自主進行的日常傳統的口腔保健措施及健康教育，并定期(與A組一致)來我科進行口腔檢查[4]；

1.3 評價指標

1.3.1 兒童口腔檢查時配合度及日常不良生活習慣改善情況比較：對兩組兒童定期接受口腔檢查時的配合度進行通過統一劃分的三個級別進行評價：(1)積極配合：兒童欣然主動的接受口腔檢查，并主動全程配合；(2)配合：對于檢查僅勉強配合，不抗拒；(3)不配合：拒絕檢查，經家屬及醫護人員溝通亦無明顯效果[4]。1年護理結束后，給參與本次研究的家長發放自制的調查問卷，問卷主要包括一下三方面：(1)口腔清潔:兒童每天是否能主動或在家屬的指導下正確刷牙等；(2)不良生活習慣糾正情況：與1年前相比是否已經或正主動糾正平時齲齒高危生活習慣，如頻繁大量吃糖、甜食、喝碳酸飲料、不愛刷牙漱口、晚上睡覺前吃東西甚至含糖睡覺等；(3)飲食結構調整：與1年前相比現在是否喜歡吃蔬菜、水果、牛奶等益牙食物；通過問卷調查結果評估兒童的日常生活習慣是否有改善。

1.3.2 齲齒新發病率、齲齒平均治療時間比較：通過定期口腔檢查，調查兩組兒童的新發生齲齒的數量；并通過比較發現新發齲齒時經口腔醫生進行治療所用的時間間接反映兒童對治療過程是否配合。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計學比較分析，計數資料以例數百分比(%)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童口腔檢查時配合度及日常不良生活習慣改善情況

本次歷時1年的護理干預研究結束后，對參與本次研究的所有兒童進行口腔檢查時，A組兒童的配合率為90.0%,B組為60.0%，差異有統計學意義(P<0.05)，在日常不良生活習慣改善方面，A組120名兒童中有78名(65%)兒童有不良生活習慣明顯改善，B組為有36名(30%)兒童不良生活習慣方面與1年前有改善，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 護理干預后兩組兒童口腔檢查時配合度

2.2 齲齒新發病率、齲齒平均治療時間

為期1年的護理干預結束后，對所有參與本研究的兒童進行口腔檢查見A組的齲齒發病率為10.8%，B組為27.5%，在齲齒平均治療時間方面，A組治療時間為(31.7±10.2)min,B組治療時間為(53.4±19.7)min，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 護理干預兩組兒童齲齒新發病率、齲齒平均治療時間

3 討論

齲病，俗稱“蛀牙”，是兒童常見、多發的口腔健康問題。由于其進展快，波及面廣，可以直接影響兒童的飲食，致兒童咀嚼功能因此下降，使其腸胃消化吸收受到影響，甚至出現厭食癥狀，從而造成兒童攝入營養不足而影響生長發育，威脅兒童的身心健康[5-6]。目前醫學界總結發生齲齒原因主要有以下幾方面：(1)遺傳因素；(2)先天發育問題：如果胎兒期，母體缺乏形成牙齒的營養物質，出生后孩子得牙齒就會因發育不良而變軟，更容易出現蛀牙；(3)食物：含糖量高的食物、碳酸飲料對兒童的牙齒具有損害作用，如果經常攝入可致蛀牙；(4)口腔內殘留繁殖的細菌引起。小兒齲齒最易發生的位置在磨牙與雙尖牙的面小窩及裂溝中，及與之相鄰的牙齒接觸面。目前隨著人們生活水平的不斷提高,兒童齲齒的患病率，尤其學齡前兒童乳牙齲病的患病率正不斷攀升,究其原因主要是家長對齲病的并未充分認識了解,對孩子過于溺愛、放縱，不能對兒童不良生活習慣進行積極正確的引導而致[7-10]。如何有效預防齲齒的發生？這也一直是困擾這兒童家長及相關口腔醫護人員的一個難題，需要專業醫護人員、孩子家長及老師的共同干預。首先對于兒童本身及其家長而言,對兒童及其家長進行全面的口腔保健、齲齒預防等知識宣講很有必要,據統計，目前約有40%家庭對口腔衛生及齲齒病的知識了解不足；其次對兒童本身而言,由于其年齡小，自制力弱，故家長、老師在日常生活中應該要培養其養成良好的飲食習慣(如積極鼓勵孩子多食富含纖維素、蛋白的食物等),并對其不良飲食癖好(如喜零食、碳酸飲料等)采取科學的方法進行積極正確的糾正引導，這是保持牙齒健康預防齲齒的關鍵；最后，家長及幼教人員還應共同培養兒童的健康的口腔衛生習慣,采用寓教于樂、獎勵制度等措施使兒童主動記住早晚按時刷牙、飯后刷牙漱口、睡覺不吃東西保持口腔清潔等良好生活習慣[4,6,8]。本次研究通過由我們專業醫護人員主導、孩子家長及幼教人員積極配合對120名學齡前兒童進行了為期一年的護理干預，最后通過對兩組兒童多方面資料的統計比較，我們得出了以下結論：對學齡前兒童進行積極的護理干預可以使其主動保護自己的牙齒、改善生活習慣、配合口腔檢查及治療，可有效降低學齡前兒童齲齒病的發病率，是一種安全、有效預防兒童齲齒的重要措施，值得廣泛推廣。

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