應用中醫治未病理論對冠心病患者進行護理的效果觀察

楊燕妮，楊雪平，郭素云

(深圳市龍崗區中醫院內科，廣東 深圳 518100)

中醫學中的治未病思想最早在春秋時期已形成基本的體系，后經張仲景、華佗、孫思邈等醫家的繼承和發展，治未病思想已形成完整體系，其核心在于防患于未然的預防觀和天人合一的整體觀[1]。將治未病思想用于臨床護理工作中，也就是重視健康人群的日常養護和調攝，預防疾病的發生，重視患病人群的早治[2]。在冠心病護理工作中，應用治未病思想有助于控制病情進展，提高患者的生活質量。我院對65例冠心病患者采用中醫治未病理論護理取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014-02—2016-02間收治的冠心病患者中隨機抽取130例作為研究對象，將其隨機分組為觀察組和對照組，觀察組中患者65例，男37例，女28例，年齡49～69歲，平均年齡(65.3±4.8)歲，病程3～10年，平均病程(6.3±2.1)年。對照組中患者65例，男40例，女25例，年齡50～72歲，平均年齡(66.7±5.2)歲，病程5～12年，平均病程(7.0±2.3)年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，主要為病情觀察、健康教育、生活護理、心理護理等。觀察組患者給予中醫治未病理論護理，具體護理措施為：(1)環境護理。中醫學認為天人合一，人生活在天地之間、時空之內，人的生命活動會受到自然環境、社會環境的影響，創造舒適的治療環境十分必要。我院盡力給患者創造環境優美的環境，在病房內安裝電視機等設備，擺放綠色盆栽，使用綠色等充滿生機的窗簾，保持室內空氣清新。給患者提供良好的運動環境，指導患者合理運動。(2)情志護理。中醫學認為臟腑功能會在通過情志活動表現出來，過度的喜怒哀樂都可能對身心健康造成不良影響[3]。在冠心病的護理中，重視加強與患者的交流溝通，及時把握患者的心理狀態，對情緒低落的患者要主動安慰，并鼓勵傾訴。通過談心釋放法、轉移注意力法等進行心理護理，促使患者心理平穩。同時，在日常交流中，指導并有意識的引導患者培養看書、看報的習慣，使患者在良好的生活習慣中保持平穩、樂觀的心態。(3)飲食護理。中醫學中的飲食護理基本原則是以食代藥、食藥并重[4]。對于冠心病患者，在飲食上應清淡且營養，少吃甜食，并且避免過量飲食，控制體重，禁止使用動物油脂、高膽固醇食物，要求患者多吃新鮮蔬果，多吃豆制品、堅果等食物，另外飲食還需保持鈉鉀平衡，預防并發癥的發生。既要對患者及家屬進行系統的飲食健康知識教育，還要給患者提供健康食譜，如：讓患者多喝杭白菊、枸杞子等保健茶，多食用使用辛溫通絡中藥烹飪的藥膳，必要情況下可給患者制定具體的飲食方案，要求患者嚴格定時定量飲食。(4)運動干預。適宜的運動有助于增強患者體質，提高機體免疫力，也有助于調暢氣血，舒緩神經緊張，促進疾病治療[5-6]。對此，順應四時和陰陽變化規律，有計劃地引導患者進行身體鍛煉，可通過一對一的健康宣教、貼畫報、講座等方式指導患者如何結合四時和陰陽變化正確運動，對五禽戲、太極拳等有興趣的患者，可認真指導，并給患者講解如何正確鍛煉，監督指導患者養成每日鍛煉的習慣。(5)用藥指導。藥物治療是冠心病的主要治療方法。護士根據患者使用的藥物給患者講解藥物的用法、劑量、注意事項等，例如：在服用含有人參等補氣藥物時，不得食用蘿卜等泄氣食物。對于服用硝酸脂類藥物的患者，由于該藥物可能導致低血壓，因而指導患者用藥期間更換體位、起床等動作時不得過快，以免出現體位性低血壓。提醒患者應在床頭放置硝酸甘油等應急藥物，在外出活動時需攜帶，在遇到突發情況時要學會自我處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的生活自理能力、治療依從性、護理滿意度指標。生活自理能力采用ADL量表評估，滿分為100分，得分越高的表明生活自理能力越高。治療依從性采用自制調查問卷進行評估，主要涉及到用藥依從性、生活方式依從性等，分成完全依從、部分依從、不依從三個層次，依從性=完全依從率+部分依從率。護理滿意度采用自制調查問卷評估，主要涉及到對醫院基礎護理、病房護理、健康教育、心理護理等的滿意度，總分為100分，得分越高，表明對護理工作的滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的治療依從性

觀察組患者的依從性為95.38%，明顯高于對照組的83.08%(P<0.05)，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的治療依從性

2.2 兩組患者的生活自理能力和護理滿意度

觀察組患者的ADL評分和護理滿意度評分均高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者的生活自理能力、護理滿意度 分

3 討論

冠心病難以治愈，患者病程長，且在長期的治療中患者容易產生焦慮、抑郁、絕望等負面情緒，甚至不少患者抵觸治療，嚴重影響到治療的順利開展和治療效果[7]。因此，加強冠心病患者的臨床護理工作，使患者主動配合治療，具有十分重要的意義。

從冠心病的反復發作誘因上分析可知，反復發作與患者的日常生活習慣關系密切，因此，養成健康的生活方式有助于控制病情發展，提高患者的生活質量。中醫學中的治未病理論則要求未病先治、已病防變，與現代預防醫學的理論不謀而合，要求做到治其未生、治其未發、治其未盛、治其未傳、治其未復[8]。在冠心病患者的臨床護理工作中，應用治未病理論要求做到控制病情進展，預防并發癥的發生，在病情穩定后則要預防復發[9-10]。結合冠心病的反復發作誘因，從患者的生活角度著手，讓患者養成健康的生活方式，有助于預防疾病的反復發作。例如：飲食不當可能導致高脂血癥，進而加重冠心病病情，中醫治未病理論護理給患者進行全方位的飲食指導，讓患者對飲食的溫熱寒涼等有基本的了解，掌握日常飲食中需要注意的事項，并遵醫囑正確飲食，規避不良飲食誘因，以防冠心病反復發作，提高患者的生活質量。在本研究中，觀察組65例患者采用中醫治未病理論護理，通過環境護理使患者得到最佳的治療和休息，幫助患者保持愉悅的心情。通過情志干預使患者保持樂觀、積極的心態，正確面對疾病，避免大喜大悲，消除情志因素帶來的冠心病反復發作。通過飲食護理和用藥指導,促使患者正確飲食和遵醫囑服藥，同時避免食用與藥物相沖的食物，避免意外事件的發生。通過運動干預，一方面調節氣血，提高機體免疫力，一方面又在運動中發泄不良情緒，保持樂觀的心情。總之，通過護理措施規避冠心病發作誘因，也促使患者主動配合醫務人員的治療、檢查、護理等，提高治療依從性。結果顯示,觀察組患者的治療依從性更高，且ADL評分、護理滿意度評分均高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義，與譚露芬等[9]的研究結果一致。

綜上所述，冠心病患者臨床護理中應用中醫治未病理論護理效果明確，有助于控制病情發展，促進康復，改善預后，且在病情穩定后以健康的生活方式增強機體免疫力，預防并發癥的發生，提高患者的生活自理能力和生活質量，值得在臨床上推廣應用。

[1] 楊陽,楊寶元,張磊，等.從中醫“治未病”思想談冠心病的一、二級預防[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015(1):113-114.

[2] 裴蓓,徐晶鈺,張璇，等.基于中醫“治未病”思想探討從痰論治冠心病[J].吉林中醫藥,2014,34(11):1081-1083.

[3] 沈林亞,孫微娜,孫榮娟，等.運用中醫治未病理論護理冠心病患者108例體會[J].中國療養醫學,2014,23(1):94-95.

[4] 楊春華.應用中醫治未病理論對冠心病患者進行護理的療效[J].中國處方藥,2014(6):133-133,134.

[5] 丁華麗.“治未病”理論在冠心病護理中的應用[J].中醫臨床研究,2015(14):124-125.

[6] 崔華.“治未病”思想在冠心病整體護理中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(29):114-115.

[7] 周鶯,唐毅,王萍英，等.中醫"治未病"思想在血脂異常社區管理中的應用探討[J].大家健康(中旬版),2013,7(7):108.

[8] 張曉燕,楊玲,高曉光，等.淺談“治未病”理論在個人保健護理中的應用[C].//第六屆中醫、中西醫結合暨非藥物療法防治心腦血管病、糖尿病、腫瘤高級論壇論文集.2012:16-17.

[9] 譚露芬,楊妮.中醫治未病理論對冠心病患者護理干預的臨床價值[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(2):184-185.

[10] 齊彥春.中醫治未病理論及其在護理領域中的應用[J].護理學雜志,2012,27(3):87-88.